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医保支付方式改革直接作用对象是定点医疗机构，但由于我国医疗服务体系的特殊性，要实现编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设四个方面的协同改革并不容易。 作者｜徐毓才 来源｜看医界（ID：vistamed） 点击上方头像关注“看医界”，每天都有料！
医保支付方式改革直接作用对象是定点医疗机构，但由于我国医疗服务体系的特殊性，要实现编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设四个方面的协同改革并不容易。
作者｜徐毓才
来源｜看医界（ID：vistamed）
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11月26日，国家医疗保障局印发了DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知（医保发〔2021〕48号，以下简称《行动计划》）。
《行动计划》清楚地认识到：支付方式改革直接作用对象是定点医疗机构，要最大程度争取医疗机构的理解、配合和支持，促进医疗机构推进相关配套改革。并明确提出：医疗机构要重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设四个方面的协同改革，做到四个到位。
这一文件在医疗圈内引起的关注度非常高，当然，医保支付方式改革推进了很多年，战线之长，也从侧面说明了这一改革的难度之高。虽然这次的文件对于推进工作中的难点做出了详细部署，并做了有针对性的安排，但是，由于我国医疗服务体系的特殊性，要实现上述四个方面的协同改革却并不容易，主要有哪些方面的难点呢？
一是编码管理。《行动计划》认为，全面推进标准化是医保部门的重大战略任务，也是DRG/DIP付费改革的重要支撑。要求确保国家15项医保信息业务编码在定点医疗机构的全面落地，优先实现医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目编码的落地应用，并使用医保标准编码，按照《医疗保障基金结算清单填写规范》上传统一的医保结算清单实现编码管理到位。
而实际情况是，熟悉编码的人不懂医疗业务，而懂医疗业务的人不熟悉编码，最好的办法是这些编码业务由国家医保局统一操作，对于医疗机构实行系统检索赋码。但据了解，很多地方医保部门经常要求医疗机构在药品、耗材和医疗服务项目价格在信息系统内搞什么“匹配”，不懂为什么。
二是信息传输。《行动计划》认为，医疗机构及时、准确、全面传输DRG/DIP付费所需信息是支付工作开展的基础。要求各统筹地区要指导、督促辖域内医疗机构对标国家标准，组织力量校验医保结算清单接口文档及各字段数据来源，梳理医保结算清单数据项的逻辑关系和基本内涵，做细医保结算清单贯标落地工作，落实DRG/DIP付费所需数据的传输需要，确保信息实时传输、分组结果和有关管理指标及时反馈并能实时监管。
从实际了解的情况看，不知道是网络信号不好，还是医保信息系统功能的问题，常常导致大量基层医疗机构不能实现信息传输，更别说及时、准确、全面了。
三是病案质控。《行动计划》认为，病案管理是DRG/DIP分组的核心。要引导医疗机构切实加强院内病案管理，提高病案管理质量。要求各统筹地区可以支持和配合定点医疗机构，开发病案智能校验工具，开展病案质量专项督查，提高医疗机构病案首页以及医保结算清单报送的完整度、合格率、准确性。
然而，由于在医疗机构信息化智能化建设中医保部门并没有出资，也没有建立起自己独立自主的信息系统，再加上医疗机构本身病案管理专业人员缺乏，因此要达到DRG/DIP付费需要恐怕太难。
四是内部运营机制建设。《行动计划》认为，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。
并要求各统筹地区要充分发挥DRG/DIP支付方式改革付费机制、管理机制、绩效考核评价机制等引导作用，推动医疗机构内部运营管理机制的根本转变，在促进医院精细化管理、高质量发展的同时，提高医保基金使用绩效。
但恰恰要改变医院内部运营机制并不容易，仅仅依靠DRG/DIP支付方式改革恐怕力不从心。医疗体系的改革，是要打出组合拳，也期待相关部门能在促进医院管理制度改革、完善医疗体系方面，有更多有益探索及举措。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
本文来源：看医界 作者：小编 免责声明：该文章版权归原作者所有，仅代表作者观点，转载目的在于传递更多信息，并不代表“医药行”认同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其他问题，请在30日内与我们联系
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