公立医院高质量发展评价指标来了！5大启示

2月9日，国务院医改领导小组秘书处印发了关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知。

作者｜徐毓才

来源｜看医界（ID：vistamed）

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高质量发展是这个时代的主题。

公立医院是我国医疗服务体系的主体，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。因此，公立医院高质量发展亦是国之大者。

2021年6月，国务院办公厅印发关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发〔2021〕18号），提出要坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。明确要构建公立医院高质量发展新体系、引领公立医院高质量发展新趋势、提升公立医院高质量发展新效能、激活公立医院高质量发展新动力、建设公立医院高质量发展新文化以及坚持和加强党对公立医院的全面领导。

“意见”要求各地要落实工作责任和投入责任，国家卫生健康委会将建立公立医院高质量发展评价指标体系，与公立医院绩效考核等有机结合。地方要对辖区内公立医院高质量发展进行评价，各级卫生健康行政部门要加强调研指导，挖掘、总结、提炼、推广典型经验，以点带面推动全国公立医院高质量发展取得实效。

那么这一“意见”落实得怎么样？

2月9日，国务院医改领导小组秘书处印发了关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知（国医改秘函〔2022〕6号）并随文下发了《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《评价指标》）。

由于国务院医改领导小组秘书处要将评价结果通报各省级医改领导小组，同时加大对典型经验的宣传推广力度，强化对工作滞后地方的督促指导。因此，作为一项“政绩”，各地肯定会对评价给予一定程度的关注，甚至会对医院领导班子的聘任产生一定的影响。

这些评价指标，会对公立医院管理产生哪些启示？今天笔者就与大家聊聊。

总体情况：八类28项指标，与医院直接相关的22项

全部《评价指标》总共分八大类，依次是加强组织领导、坚持和加强党对公立医院的全面领导、构建公立医院高质量发展新体系、引领公立医院高质量发展新趋势、提升公立医院高质量发展新效能、激活公立医院高质量发展新动力、建设公立医院高质量发展新文化和地方结合实际推进公立医院高质量发展的创新举措。

在“加强组织领导”中，设置2项指标，一是由党委和政府主要负责同志（双组长）或其中一位主要负责同志任医改领导小组组长，二是由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作；在“坚持和加强党对公立医院的全面领导”中，要求全面执行和落实党委领导下的院长负责制；在“构建公立医院高质量发展新体系”要求“县办中医医疗机构覆盖率”和“建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系”以及“地方结合实际推进公立医院高质量发展的创新举措”共6项指标主要责任在地方政府，其余22项均与医院直接相关。而这22项指标对于医院管理方向和思路带来5点启示。

启示1：构建高质量发展新体系，重在“整合”

在“构建公立医院高质量发展新体系”方面，《评价指标》设置了9项指标，是最多的一部分，其中“县办中医医疗机构覆盖率”和“建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系”主责在政府，另外7项指标尽管侧重点不同，但都指向一点：构建高质量发展新体系，重在整合。

指标4为“三级公立医院门诊人次数与出院人次数比”，指标内涵为“门诊患者人次数/出院患者人次数”，明确“急诊、健康体检者不计入”，指标设置的要求是“控制三级医院普通门诊规模”，目的是引导病人“首诊在基层”。

指标5为“县域内住院量占比”，主要统计“县域内参保住院补偿人次数/全县参保住院补偿总人次数×100%”，要求是“逐步提高”。

指标6为“基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例”，要求“达到合理水平”。至于“合理水平”是什么水平，按照国家有关分级诊疗的要求，应该是65%，但实际上近年来这一“水平”一直在下降。尽管这一趋势可能难以遏制，但作为医院管理者应该明白，在构建公立医院高质量发展新体系方面，《评价指标》的导向重在整合，希望能够建立一个整合型医疗服务体系，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的局面。

启示2：引领高质量发展新趋势，突出“提能”

在“引领公立医院高质量发展新趋势”方面，《评价指标》设置了6项指标。

指标10为“三级公立医院病例组合指数（CMI值），通过对“疾病诊断相关分组（DRG）总权重/分析病例数”的监测比较，反映医院的管理能力；指标11为“三级公立医院出院患者四级手术比例”，要求“逐步提高”反映医院的临床诊疗能力；指标12为“三级公立医院每百名卫生技术人员科技成果转化金额”，要求“逐步提高”，反映医院的科研与科技成果转化能力；指标13：三级公立中医医院门诊和出院患者中药饮片使用率，指标14：三级公立中医医院以中医为主治疗的出院患者比例反映中医医院的中医药特色发展情况；指标15为“全面提升公立医院临床安全用药水平”，反映各级各类公立医院对合理用药政策的落实情况。

启示3：提升高质量发展新效能，强化“经营”

一直以来，我国公立医院最大的问题是不重视经营。导致不重视的原因是，我们对于“经营”有偏见，总是固执的认为，公立医院强调“公益性”，不能提倡“经营”，似乎提“经营”就是“逐利”，实际上这是一个非常错误的认识。

2020年6月，国家卫健委启动“公立医疗机构经济管理年”活动，随后又陆续发布了包括成本核算、运营管理、内部控制、预算绩效管理等四个运营管理的文件。这显然是为提升效能建立的制度体系，也昭示着公立医院不能不谈经营。

这次在“提升公立医院高质量发展新效能”方面，《评价指标》设置4项指标，也明确要强化医院的经营，提升效能。指标16为“三级公立医院平均住院日”，要求“降低到合理水平”；指标17为“实现收支平衡的公立医院占比”，要求医院“实现收支平衡”，不能负债运行；指标18为“管理费用占公立医院费用总额的比重”，要求“降低到合理水平”；指标19为“公立医院门诊和住院次均费用增幅”，要求“控制在合理范围”。这些指标导向十分明确，值得医院管理者注意。

启示4：激活高质量发展新动力，强调“保障”

在“激活公立医院高质量发展新动力”方面，《评价指标》设置了6项指标，尽管看起来“风马牛不相及”，但实际上是从不同角度为着一个目标发力，这个目标就是提高医务人员的薪酬待遇，充分调动医务人员的积极性，这才是激活公立医院高质量发展新动力的根本所在。

指标20为“年内调整医疗服务价格的地市占比”，要求“评估达到启动条件的及时调价”，通过调整医疗服务价格为提高医务人员薪酬待遇打下坚实基础，也是三医联动之“调结构”；指标21为“医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占公立医院医疗收入的比例”，直接监测评价的是医院收支结构是否扭转，也反映医院经营管理水平，直指向管理要效益；指标22为“按病种付费（DRG、DIP、单病种）的住院参保人员数占公立医院总住院参保人员数的比例”，明确要加快推进医保支付制度改革，直指向改革要效益。指标23为“无基本建设和设备购置非流动负债的公立医院占比”反映医院债务偿还情况；指标24为“人员费用占公立医院费用总额的比例”，要求“合理确定”；指标25为“公立医院人员薪酬中稳定收入的比例”，这里的“薪酬中稳定收入”指的是“非绩效工资或奖金”。计算公式是：（在职职工人均工资性收入－在职职工人均绩效工资含奖金）/在职职工人均工资性收入×100%，目的在于发挥薪酬制度的保障功能。

启示5：建设高质量发展新文化，核心在“满意”

在“建设公立医院高质量发展新文化”方面，《评价指标》设置了2项指标，一个是公立医院门诊和住院患者满意度，一个是公立医院医务人员满意度，要求是“逐步提高”。

值得注意的是，我们很多医院管理者，一提到医院文化建设，总是不断花钱搞文化墙，有的整了满医院都是标语、口号、制度，有的搞一个“荣誉墙”或“荣誉室”，把医院获得的荣誉展板满满地陈列在一起，似乎这个就是文化建设，实际上患者满意、员工满意才是最大是文化。因此，这次《评价指标》在“建设公立医院高质量发展新文化”方面，只设置了这2项指标，实在是抓住了文化建设的精髓。

最后，还有一点特别值得医院管理者注意的是，这次推进公立医院高质量发展评价指标的“指标来源”均来自于卫生健康统计年报、财务年报、医改监测系统和绩效考核，靠突击没用，因此，作为医院管理者需要做的是吃透指标，坚持指标导向，注重实绩，把平时工作做好、报表报好。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）