“科室共建”与“科室承包”如何界定｜律师说法

我国法律明确禁止医疗机构出租相关证照，严禁“科室承包”。同时国家相关政策又明确鼓励社会力量探索开展医院管理，通过“科室共建”的形式深化医疗改革。不少医疗创业者就产生困惑：科室承包与科室共建究竟区别在哪里？如何界定其边界？如何才能避免一不小心陷入雷区？

作者｜邵颖芳

来源｜看医界（ID：vistamed）

点击上方头像关注“看医界”，每天都有料！

《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》和《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》等文件中明确，鼓励地方探索公立医疗机构与社会办医疗机构加强业务合作的有效形式和具体途径。鼓励公立医疗机构为社会办医疗机构培养医务人员，提高技术水平，并探索开展多种形式的人才交流与技术合作。鼓励具备医疗机构管理经验的社会力量通过医院管理集团等多种形式，在明确责权关系的前提下，参与公立医疗机构管理。

今年出台的《基本医疗卫生与健康促进法》明确规定，医疗卫生机构不得对外出租、承包医疗科室。非营利性医疗卫生机构不得向出资人、举办者分配或者变相分配收益。

这中间其实就是典型的两种医疗合作的情形：一种是国家鼓励的“科室共建”，一种是严厉打击的“科室承包”。那么，这两者的区别在哪里？界定的边界在哪里？在与医疗机构开展合作的过程中如何才能避免陷入“科室承包”的雷区呢？

我们首先要了解科室承包的定义，其出现在《卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复》中，“科室承包”概念界定为：医疗机构将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构人员或者其他机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动。

实践中常见的科室承包主要有两种模式：

（一）医疗机构将本机构的科室交与非本机构人员或其他机构，自主经营，自负盈亏，并以本医疗机构名义开展诊疗活动；

（二）医疗机构将本机构的部分房屋交与非本机构人员，同意其在本医疗机构内设立相应科室，或者同意其以本医疗机构名义在本医疗机构院外设立相应医疗科室，自主营业，并以本医疗机构名义开展诊疗活动。该模式本质上应归属于出租、出借《医疗机构执业许可证》的行为。

我们再来了解一下科室共建的界定：

（一）科室共建合作模式下的共建科室自始至终处于医院自上而下的管理体系下，全面纳入医院的统一管理。合作方不参与医院的利润分配，而是每个月收取固定的管理费用或者服务费用。

（二）科室共建模式下社会办医疗机构承担的角色是参与管理，与医院的合作是一种优势互补的模式。比如，具有丰富专家资源的医生集团与基层医院共建科室，对基层医院进行技术培训；擅长医院管理运营的社会力量与医院达成合作，提供科学高效的管理服务。

通过以上对于“科室承包”和“科室共建”的模式界定分析，很明显可以得出结论：科室承包与科室共建最主要的区别在于科室是否独立于医院而运营，尤其是公立医院，其属于非营利性机构，运营中的收支结余只能用于自身发展，不得分配利润。

实践中通常通过以下实际情况来判断合作模式究竟是禁止的“科室承包”，还是鼓励的“科室共建”：

（一）形式方面

1、签署的合同类型。

双方通常合作会签署协议，如果为明确签署的是《承包合同》或者《租赁合同》的，很容易被认为存在“科室承包”问题，但是如果双方签署的是《合作合同》或者《科室共建合同》，就需要进一步进行判断；

2、医护人员的注册情况。

医护人员的执业注册是一大审查要点，如果在平时的检查过程中发现医护人员的执业地点、人事关系、劳动或劳务关系均不在合作医院的，其将被认为存在“科室承包”问题，同时医护人员个人可能存在非法行医的问题，将收到相关部门的行政处罚。因此，合法的科室共建应当将医护人员的在合作医院进行执业登记。

（二）实质方面

1、财务收支是否纳入统一管理。

如果合作医院另行设立结算账户，其实际也不是由合作医院掌控，或者在财务科目中明确列明“房租”等字眼的，其就是典型的“科室承包”。因此，科室共建的运营管理一定是纳入医院的统一财务管理的。

2、私下收取费用。

有些医院内部设立院中院，部分科室的收入完全不通过医院进行，而是由第三方管理公司收取，这种在实践中将被认为是典型的“科室承包”，医疗行为的相对方是有医疗执业资质的医疗机构和患者，其之间才存在医疗服务合同关系，管理公司不具备收取诊疗服务费的资质。因此，科室共建一定不可以私下收费。

以上就是实践中用来判断合作模式是否合法通常的判断依据，因此，在最一开始合作的时候就应当引起注意，不要一不小心踏入雷区，给企业造成不必要的损失，除此之外，在合作过程中有关医疗纠纷的处理，相关费用的结算等也需要早期进行约定，不要等产生矛盾后再去解决，防范于未然才是上策。

医疗卫生事业直接关系人民群众的身体健康和生命安全，只有在保障医疗安全与质量的前提下不断探索社会力量与公立医院合作的多种模式，才能真正为医疗改革注入新鲜血液，促进优质医疗资源的流动。（作者：邵颖芳北京盈科（上海）律师事务所权益高级合伙人）