公立医院高质量发展时代来了！趋势预测

2月19日下午，中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》等6个重要文件。目前公立医院发展过程中存在哪些问题，未来要推动公立医院高质量发展将走向何处，将是业界广泛关注的问题。

作者｜徐毓才

来源｜看医界（ID：vistamed）

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2月19日下午，中央全面深化改革委员会第十八次会议召开。会议审议通过了包括《关于推动公立医院高质量发展的意见》等6个重要文件。

会议指出，这次抗击新冠肺炎疫情，公立医院承担了最紧急、最危险、最艰苦的医疗救治工作，发挥了主力军作用。推动公立医院高质量发展，要坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

那么，目前公立医院发展过程中存在哪些问题，未来要推动公立医院高质量发展将走向何处？将是业界广泛关注的问题。

目前公立医院发展过程中存在哪些问题？

2009年启动的新医改，明确提出要推进公立医院管理体制改革。方案指出，从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。并提出近期要抓好推进公立医院改革试点等五项重点工作落实，以赢得社会信任。

然而，10年后公立医院发展过程中仍然存在很多问题。

根据2020年7月国家卫健委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报，尽管从数据看，三级公立医院医疗服务质量与管理水平持续提升，维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制逐步建立，正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展。但三级公立医院仍然存在不少问题。

一是发展不平衡、不充分的问题较为明显。较好的三级公立医院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地。二是住院患者跨省异地就医问题仍然存在。2018年全国三级公立医院异地就医患者数量高于2016年、2017年。三是医院内部科学管理水平需要提升。一方面，经济运行稳中有忧。仍有22.65%的三级公立医院医院出现了收支结余为负数，约三分之一的医院资产负债率大于50%。另一方面，部分三级公立医院管理水平不高。医院信息化建设整体水平不高，大型医用设备管理工作有待加强，临床合理用药水平仍需提高。四是医务人员积极性还需进一步调动。与患者满意度较高的情况不同，医务人员满意度仍然不高，医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境。

县级公立医院的情况依然不容乐观。据国家卫健委2019年对全国县级医院能力开展的第三方评估结果显示，全国仅有83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求，存在的主要问题，一是发展不平衡不充分的现象依然存在。地区间、医院间发展不平衡都存在。县级医院服务能力内部差异较大，表现出较为明显的两极分化特点。二是医疗服务能力有待进一步加强。诊疗科室设置不齐全、部分科室能力薄弱（精神科、老年病专科、康复医学科、重症医学科、感染性疾病科等一级科室，神经外科、肾内科、泌尿外科、胸外科、血液内科等二级科室专科能力薄弱）、部分疾病诊疗和临床技术有待进一步加强。三是贫困地区健康服务能力有待进一步强化。有27.7%的贫困县医院未能达到服务能力基本标准要求，约四分之一的西部贫困县县级医院执业（助理）医师人数不足34人、注册护士人数不足66人。四是应对突发公共卫生事件救治能力不足。呼吸内科、感染科、重症医学科、急诊科以及检验科等公共卫生事件应急处置相关专科均存在不同程度设置缺失。

这些问题的存在与高质量发展的要求差距甚远。

公立医院高质量发展将走向何处？

2019年1月，国务院办公厅印发关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4号），试图通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。设计了由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面35个指标构成。到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

2020年6月，国家卫健委启动2020年度二级和三级公立医院绩效考核工作。

2021年2月5日，全国卫生健康工作会议在京召开。会议强调，要深刻认识高质量发展对卫生健康事业提出的新要求，推动公立医院“三转变、三提高”，增加优质服务供给。

会议要求，要继续深化医药卫生体制改革。推进公立医院高质量发展，加强国家医学中心和区域医疗中心建设，推动优质医疗资源扩容和均衡布局，强化医联体网格化建设布局和规范化管理，加快构建分级诊疗体系。持续推进贫困地区乡村医疗卫生服务体系建设，继续实施县医院提标扩能工程，着力解决制约基层发展的人才问题。

2月8日，2021年全国医疗管理工作会议在北京召开。会议充分肯定了公立医院改革发展取得的成效，高度评价了公立医院在疫情防控中发挥的重要作用，深刻分析了“十四五”时期公立医院改革发展面临的新形势，强调要牢牢把握公立医院高质量发展的战略机遇期，以改革创新为动力推动公立医院高质量发展，实现“三个转变、三个提高”。

由此可见，公立医院高质量发展的核心是实现三个转变、三个提高。即在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，狠抓走内涵建设、精细管理，提高质量；在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，走向内涵式的、集约性的、高效的管理，主要是通过信息化的手段来提高效率；在资源配置上，要重点投向基础设施、医疗设备逐渐转向投向人力资源发展来提高人的积极性，提高广大医务人员的待遇。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）