近日，四川省卫生健康委员会发布了关于征求《四川省推动公立医院高质量发展实施方案（征求意见稿）》公告，其中提到，力争通过5-10年努力，四川大学华西医院医疗服务收入力争均达到60%左右。

作者｜赵小桦

来源｜看医界（ID：vistamed）

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顶级三甲医院固定薪酬比例要达到60%

公立医院薪酬制度如何确定？近日，四川省卫生健康委员会发布了关于征求《四川省推动公立医院高质量发展实施方案（征求意见稿）》意见的公告，旨在进一步推动四川省公立医院高质量发展，使公立医院的发展、运行模式向提质增效、精细化管理方向发展。

文件提到，力争通过5-10年努力，四川大学华西医院作为国家公立医院高质量发展的试点医院，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬固定部分占比，力争均达到60%左右。

而省公立医院高质量发展试点医院，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比例、人员薪酬固定部分占比，力争均达到40%左右。

公开资料显示，四川大学华西医院前身为1892年成立的西医诊所，为一所百年老院，既是三级甲等综合性医院，也是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，编制床位4300张。

人员薪酬固定部分占比达到60%左右是什么概念？据《看医界》了解，今年6月，上海创奇健康发展研究院举办了一期主题为“公立医疗，如何补偿”的卫生政策上海圆桌会议，会上多家医院管理层对这一比例进行了分享。

据港大深圳医院党委书记徐小平介绍，港大深圳医院人力资源占业务支出53.3%，而员工薪酬是固定工资，其中全额的70%是固定薪酬，30%是绩效工资，“跟传统公立医院正好反过来了。传统医院是百分之七八十是绩效，30%是固定。”

在这样比例结构的薪酬制度下，据了解，港大深圳医院医生税前平均年薪可达69万，顾问可高达115万，高级顾问达200万。医院人力资源占业务支出53.3%，全国大概是37%。可以说，人员费用是医院开支的“大头”。

徐小平认为，高薪可以养廉、养出有品格、有追求的医生。同时，薪酬不与服务量和收入挂钩，能够促进医生自我管理，提升医生规范诊疗的内生动力，确保坚持专业循证，从制度上遏制过度用药、过度检查和治疗的问题。

一位从三甲医院辞职的医生王森介绍，“不同职称的基本工资相差不多。我作为主治医师的底薪是每月一千元（人民币），主任医师也就比我多两三千块钱。剩下的都是靠奖金，奖金就是临床工作的提成、手术的提成，按照比例分配”。

公立医院薪酬制度改革文件来了！

8月27日，国家卫健委等五部门联合印发了《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号），旨在通过薪酬制度改革，更好地调动医务人员的积极性，强化公立医院公益属性。

据《看医界》了解，文件中两次提及“年薪制”。

文件指出，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。可继续完善岗位绩效工资制度，也可结合本单位实际，自主确定其他更加有效的分配模式。可探索实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式。同时，鼓励对主要负责人实行年薪制等。

“薪金制是公立医院改革方向。所谓‘薪金制’就是固定薪酬，也就是说医生的工资中没有绩效的部分，每月（年）领取固定的薪水，其核心理念是不得将医生个人收入与医院经济收入挂钩。”微博认证为北京大学口腔医院口腔科主任医师的“口腔颌面头颈外科医生的PKU”这样表示。

而早在2018年，冬雷脑科医生集团创始人宋冬雷就曾在微博上表示，在中国医院大谈绩效考核的今天，作为世界顶级医院的梅奥诊所釆用的就是固定薪酬制度，没有奖金，医生和所有员工多劳并不能多得。

据了解，早在2017年1月，国家就启动了公立医院薪酬制度改革的试点工作，并决定在上海、江苏、福建、四川等11个综合医改试点省份各选择3个市（州、区）开展改革试点工作，如今已取得了一定成效，并形成了福建省和三明市等地可复制、可推广的经验做法。

以三明为例，随着全国公立医院全面取消药品和耗材加成，医院收入受到极大影响，三明以“腾笼换鸟”式医改举措得到了业内人士的广泛关注。

据了解，三明通过医生年薪制改革，让医生的薪酬逐步与医疗业务量脱钩，实行“结余留用、超支自负”的激励约束机制，在维护患者利益的同时，又兼顾了医生的收益诉求，让医生回归看病角色，收入逐步阳光化。

有业内人士表示，合理地提高医务人员医疗服务收入占比、固定薪酬占比等是医院薪酬制度改革的大方向，在提高医务人员的合法、阳光收入方面，如何逐步过渡，更好照顾医生、医院、患者各方的利益，是非常值得深思的问题之一。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）