家属：「这么大医院退不了烧」，「大夫，你们给治过头了，病人没有体温了」

感谢丁香园站友  @李梦杰huxi  提供的优质病例。

患者男， 74 岁。

简要病史：既往否认高血压、糖尿病、冠心病、肾炎等病史，否认食物、药物过敏史。患者缘于入院前 5 个月于家中劳累后出现间断发热，体温最高达 38.8 ℃，伴畏寒，无寒战，无头痛、头晕，下唇及舌尖散在溃烂，无咽痛、咽痒，无咳嗽、咳痰，无喘息及胸闷、憋气，无胸痛及咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急。

院外间断口服「阿莫西林克拉维酸钾、莲花清瘟胶囊、布洛芬混悬液」等药物治疗，症状无好转。2020 年 4 月 3 日来我院给予抗感染等综合治疗，并诊断为「感染性发热，前列腺增生后，肾囊肿」，患者症状缓解出院。

患者 10 余天前于家中劳累后出现发热，体温最高达 38.0 ℃，伴畏寒，无寒战，无头痛、头晕，无咽痛、咽痒，无咳嗽、咳痰，无喘息及胸闷、憋气，无胸痛及咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急。

体格检查：查体：T：36.0 ℃；P：90 次/分；R：20 次/分；Bp：130 / 90mmHg，神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率 90 次/分，律不齐，无杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：发热门诊查血常规：WBC 3.89×109/L；常规 C 反应蛋白 47.40mg/L；胸部 CT：双肺纹理增多，左肺上叶钙化点，右肺上叶局部支气管血管影结构紊乱，前纵隔囊性病变？纵隔内多发高密度结节，主动脉略增粗，主动脉管壁钙化，冠状动脉走行区钙化，双侧胸膜局部不规则增厚。

心电图示：偶发室上性早搏，频发室性早搏，完全性右束支传导阻滞。血糖：11.2mmol/L。查国际标准化比值、心肌酶、钾钠氯、D-二聚体均未见异常。查血常规：GR%84.4%，余项未见异常。 心脏 + 心功能彩超、双肾、输尿管、膀胱、前列腺彩超：左室舒张功能降低，主动脉瓣及三尖瓣返流（少量），右肾囊肿，前列腺增大伴钙化，左肾多发结石。查甲状腺功能五项、肿瘤标志物、血糖、结核抗体、降钙素、便常规均未见异常。

查肝功能示：总蛋白53.2g/L，白蛋白30.5g/L，提示白蛋白偏低，嘱患者高蛋白饮食，注意复查。查血脂示：甘油三脂2.23mmol/L，提示高脂血症。查钙1.98mmol/L，磷0.69mmol/L，镁0.575mmol/L，提示低钙血症、低磷血症、低镁血症。查风湿四项：C-反应蛋白90.1mg/L，余项未见异常。

临床诊断：发热原因待查

治疗经过：给予抗生素治疗无效，相关细菌、结核、真菌、风湿免疫检查均为阴性。

第一次住院情况：

 

本次检查：

 

建议患者去上级医院会诊，家属说：「这么大医院退不了烧？不去！」 无奈加用 5 毫克地塞米松，（上次住院也是发热应用抗生素无效，中药无效，最后加用激素体温正常的）用药后体温下降，出现暂时体温不升。

家属：「 大夫，你们 给治过头了，患者没有体温了。」

大家看看考虑什么疾病？体温不升的原因究竟是什么？

文中图片来源：作者提供

题图来源：站酷海洛

致谢苏州市立医院主任医师 李勇 的审核

  点击下方「阅读原文」查看站友分析和病例答案

↓↓↓