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感谢丁香园站友 @chenjiayeah提供的优质病例。 患者，女，16 岁，既往病史不详。因「被家人发现昏迷不醒 4 小时」由乡镇120 出车接来县医院。患者于 4 小时前被家属发现意识不清，呼之不应，平卧在床上，伴有小便失禁，间有肢体不自主抽动，无伴恶心、呕吐，
感谢丁香园站友 @chenjiayeah提供的优质病例。
患者，女，16 岁，既往病史不详。因「被家人发现昏迷不醒 4 小时」由乡镇120 出车接来县医院。患者于 4 小时前被家属发现意识不清，呼之不应，平卧在床上，伴有小便失禁，间有肢体不自主抽动，无伴恶心、呕吐，无伴发热、呼吸急促、无无全身大汗、四肢湿冷，无伴躁动等不适。家人呼 120，乡镇卫生院出车 1 小时后到达现场。
现场未见药瓶，测量生命体征：T 36.8°C,P 110 次/分，BP 96 / 42 mmHg，R 24次/分，测血糖 3.21 mmol/L，考虑不排除低血糖昏迷可能，予静推 50 %GS 20 ml，5 分钟后复测血糖 6.8 mmol/L，患者仍昏迷不醒，予建立通道补液后驱车 3 小时送来县医院急诊。
入院体查：T 36.4°C,P 120 次/分，BP 93 / 50 mmHg，R28 次/分，浅昏迷状态，皮肤黏膜、巩膜无黄染，四肢稍冷，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2 mm，对光反射迟钝。口腔未闻及异味，双肺呼吸闻及湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，按压腹部无明显痛苦表情，肠鸣音活跃，四肢肌张力正常，痛刺激四肢回缩，病理征未引出。
辅助检查：血常规提示：白细胞 10.51 *10^9/L 、中性粒细胞百分比 96.50 %、血红蛋白 96 g/L、血小板 111* 10^9/L、快速-CRP 16.8 mg/L
尿常规示：白细胞 + 、红细胞+，尿妊娠试验阴性
肝功+生化：丙氨酸氨基转移酶 20 U/L 、天门冬氨酸氨基转移酶 17 U/L、总胆红素 15.3 umol/L、直接胆红素 8 umol/L、间接胆红素 7.3 umol/L、总蛋白 53.9 g/L、白蛋白 35.4 g/L、尿酸 236 umol/L，肌酐 86umol/L 、钾离子3.05 mmol/L、钠离子 142 mmol/L、氯离子 96 mmol/L、血糖 5.8mmol/L,淀粉酶 35 U/L、血脂肪酶 58 U/L。
血气分析提示：酸碱度 7.30↓, 氧饱和度 86.60 %↓, 氧分压 53.10 mmHg↓, 二氧化碳分压 51.70 mmHg↑, 氧合血红蛋白 83.50 %↓, 脱氧血红蛋白 12.90%↑, 乳酸 4.0 mmol/L↑。PCT 2.6 ng/ml
凝血功能提示：凝血酶原时间 14.3 sec 、活化部分凝血活酶时间 36.3 sec、D-二聚体 1.2 mg/L
床边心肌标志物：未见明显异常。
床边心电图： 窦性心动过速。
急诊头颅+胸部 CT 提示：1、脑桥小片状低密度影，建议进一步颅脑 MRI 检查 2、考虑右肺上叶及双肺下叶吸入性肺炎，建议治疗后复查；4、右肺上叶及双肺下叶支气管内斑片影，考虑分泌物；5、双侧胸膜增厚。
请神经内科会诊，考虑患者年纪轻，无脑血管意外高危因素，脑桥小片状低密度影为伪影可能性大，且已过缺血性卒中溶栓窗口，暂时观察，予疏通血管，改善循环对症处理，必要时复查。予吸氧，补液，纳洛酮催醒等对症处理，3 小时后患者仍昏迷不醒，当地医生请楼主指导治疗，楼主当时考虑患者中毒可能性大，建议洗胃，看是否有异味及残留药物，遂予插胃管洗胃，洗出胃液无异味，亦未见药物残留。
问，目前考虑诊断如何？下一步还要完善哪些检查？治疗方向如何？
本文来源：丁香园 作者：小编 免责声明：该文章版权归原作者所有，仅代表作者观点，转载目的在于传递更多信息，并不代表“医药行”认同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其他问题，请在30日内与我们联系
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