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感谢丁香园论坛达人 @风河之水分享的精彩病例。 患者：女，67 岁。 简要病史：反复胸闷 2 月余入院，持续时间数分钟至数小时，睡眠差。中等体力活动受限（买菜，平地步行 1000 米），无胸痛、咯血，无晕厥、黑蒙。 就诊时心电图如下： 入院前一天心电图 看似
感谢丁香园论坛达人 @风河之水分享的精彩病例。
患者：女，67 岁。
简要病史：反复胸闷 2 月余入院，持续时间数分钟至数小时，睡眠差。中等体力活动受限（买菜，平地步行 1000 米），无胸痛、咯血，无晕厥、黑蒙。
就诊时心电图如下：
入院前一天心电图
看似风平浪静，考虑为很平常的稳定性心绞痛，合并植物神经功能紊乱。
结果入院后暴风雨！面对这心电图一开始有点懵：显示下壁导联超早期心肌梗死！患者没有明确的加重时间，基层医院无急诊 PCI 能力，咋办？
入院时心电图
急查 TNI 、心肌酶、电解质......跟家属谈话，告知病情危重，考虑下壁 AMI ，可以选择上级医院 PCI ，也可以考虑静脉溶栓？又在想会不会不是心肌梗死？可能性有多大？如果不是 AMI ，那又是什么？
想到这里，突然想起几年前一个 ST 段抬高，准备溶栓的患者，溶栓前抬高 0.5 mv 的 ST 段回落至基线水平！这个患者会不会是这种情况呢？
果然，入院后半小时心电图复查，小奇迹出现！追问病史，患者有晨起时胸闷加重的规律。
入院半小时心电图
思考：
1. 对于冠心病患者，尤其是不稳定性心绞痛患者，一定要对可能出现的病情加重进展有所预见，做好病情告知。
2.遇见 ST-T 抬高，T 波高耸患者，要想到变异性心绞痛的可能；溶栓前要求心电图检查，是有道理的，也是必需的！
3.心电图动态观察（而非单次心电图），是心绞痛、急性心肌梗死诊疗的必备武器。
对于这个惊险病例，你认为应该如何诊断？有何建议？
文内素材来源：丁香园论坛达人 @风河之水
题图来源：丁香园
本文来源：丁香园 作者：小编 免责声明：该文章版权归原作者所有，仅代表作者观点，转载目的在于传递更多信息，并不代表“医药行”认同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其他问题，请在30日内与我们联系
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