收费直接进药企账户！一公立医院深陷债务危机

一家公立医院深陷危机，患者就诊结算的一部分费用竟直接打入了药企账户。

作者｜段茗

来源｜看医界（ID：vistamed）

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县医院债务缠身，收费进药企账户

一家县级公立医院深陷危机，患者就诊结算的一部分费用竟直接打入了药企账户。

近日，据中国交通广播报道，患者在邯郸市曲周县中医院就诊结算时，缴费转入的账户并不是医院的对公账户，其中一部分是进入了“国药乐仁堂邯郸医药有限公司”的账户。

一家二级县公立医院为何出让“收费权”？该院负责人解释：“这是历史遗留问题，曲周中医院是公立医院，不能说（院内）有问题就不给老百姓看病。”并称，患者在医院看病支付到国药乐仁堂，原因是因为医院拖欠该医药公司钱款。

据天眼查显示，曲周县中医院自身风险有百余条，该院当前被执行总金额超过3亿元。该院开庭公告32条，限制消费令12条，失信被执行人7条，案由涉及融资租赁合同纠纷、民间借贷纠纷、金融借款纠纷、建设工程施工合同纠纷等。

这家县级公立医院为何负债累累？该院接受媒体采访时回复称，医院前些年搞建设欠下了一些债务。

根据公开报道，曲周县中医院原本计划走医养结合的发展道路，由政府出政策并投资，但却没有下文。为此，医院原院长温银山通过社会融资等方式，扩张建设医院，由此产生了大额的建设费用，并产生了债务。

公开资料显示，曲周县中医院始建于1984年，是国家"二级甲等"公立医院，医院新区2010年8月启用，挂中医院、中医康复医院两块牌子，医院床位600张，2012年5月开展医疗托老服务，托老中心常年入住150余老人，床位使用率达100%，经常出现"一床难求"状况。

一批公立医院负债累累

其实，不仅仅是曲周县中医院负债，2016年初，《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》中显示：截至2014年底，全国8677所政府办公立医院长期负债高达2333亿元，其中地市以上医院占52%、区级医院占9%、县级医院占39%。

海南省官网公布的一份人大代表的建议提到，截止2018年底，海南省56家二级以上公立医院累计债务超90亿元（904245.54万元），其中欠厂家药品费用就占36.54%。另一方面，医保欠全省56家医院费用超20亿元（204250.86万元）。

行业研究指出，我国公立医院的财政补贴只占医院收入的3%~7%，随着药耗零加成政策的实行，公立医院的创收途径被压缩，医疗行业的竞争和医保严控更是进一步加重了财务压力。

“在现行医疗体制下，为了扩大服务、增加收入，医院热衷于建大楼、扩病床、买设备，而财政投入不足，对外举债就成了医院筹资的重要渠道之一。”中国社会科学院人口与劳动经济研究所社会保障研究室主任陈秋霖曾如是说。

三甲公立黑龙江省医院曾向媒体表示，受分级诊疗和药品耗材零差价的影响，以及医院内部管理问题，医院的负债压力很大。负债最严重的时候，2017年黑龙江省医院负债达20多个亿，甚至连银行利息都还不上。

受新冠疫情影响，医院诊疗人数下降，一些公立医院更是面临现金流中断的危机。2020年，有网络舆论称哈尔滨某知名公立医院负债达70亿元，濒临破产，引发热议。此外，公立三甲宿迁市人民医院也被报道出2020年上半年的现金流为负3500多万的新闻。

在巨额债务压力下，公立医院甚至采取拖欠货款的办法转嫁部分压力。中国社科院经济研究所副所长朱恒鹏曾指出，公立医院拖欠药企贷款的平均时长或超一年，而通过一年欠款+部分保证金的方式，医院或可获取近20%的利润。

2016年，湖南湘雅医院、湖南省人民医院、湖南省儿童医院等20家公立医院被曝拖欠长沙40余家药商超过100亿元的药品货款。郑州大学第三附属医院也曾被曝拖欠供应商半年以上药品、器材、设备款等超过1.25亿元；河南省胸科医院更是拖欠药品、试剂款近1.6亿元。

公立医院如何化解债务危机？

新冠疫情冲击下，公立医院财务压力剧增，如何化解债务危机已经被提上了日程。

审计署审计科研所的一份《公立医院负债发展存在的问题及对策》的研究报告指出，公立医院的债务拖欠有损经济交易中包括公立医院、贷款金融机构、院工程施工方、医疗药品器械供应方、患者在内的各方正当利益。在债务负担过重的情况下，会刺激公立医院的创收需求，进而产生过度医疗，以获得更多的医疗收入，这与医改所期待的结果将背道而驰。

首先就是严禁举债建设。据了解，自2009年新医改启动后，政府部门就曾多次出台文件，禁止公立医院举债建设。然而即使已有政策的约束，公立医院规模扩张的势头仍然有增无减。

对于化解公立医院的债务危机，审计署审计科研所提的建议是，建议合理分配公立医院的融资权，另成立医院管理局，对公立医院行使运营监管职能，以从根本上规范医院债务的形成，控制政府债务的风险。

其次，审计署审计科研所指出，世界上大多数国家政府预算拨款都是公立医院补偿的主要来源，建议强化政府的财政补偿责任。

另外，研究还建议引入社会资本，发展非公立医院机构，不但可以减轻政府办医的负担，还能增加政府财政收入。同时，建议引导社会资本参与部分公立医院的改制重组，化解公立医院的债务危机。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）