医生挣的到底多不多？2022两会正在热议。

全国政协委员、北京中医药大学国学院教授张其成除了提出“推行全民免费医疗”之外，还提出调整医务人员的薪酬结构，使其与用药、检查等费用彻底脱钩。

“将结余的医保基金大部分应用于动态调整医疗服务价格，进而提升医务人员收入水平”，这是张其成的观点，也代表了一大批关心医疗行业的群体的心声。

这两天，上海市卫健委主任邬惊雷主持疫情发布会的照片在网上流传，与他在上海市卫健委官网的照片相比，这两年邬惊雷消瘦了很多。

疫情以来，卫健、疾控等部门常年处于高度紧张状态，一线医护更是既要完成日常工作，又要随时应对防疫。“院内感染”早就被国家卫健委定为红线，医护压力可想而知。

社会大众层面普遍认为，医护是高薪职业。因此，“提高医护人员待遇”的话题总会引发激烈讨论。为什么？因为薪酬改革触及公立医院灵魂，推行难度一直很大。

这关乎中国800万医护人员的生活和未来。

四分之三医生对收入不满，期待阳光薪酬

2017年起，全国陆续启动公立医院薪酬制度改革试点，效果不算好。2021年，北京协和医院公布的一项调查数据显示，全国136家三级公立医院的2万余名医生中，2020年的实际税后年收入中位值为15万元左右，距离期望薪资少了将近10万元。

“只有26.9%的医生对当前薪金额酬感到满意”，这是协和的调查结论。

在不少公众眼中，医护有“灰色收入”。其实，近几年严打医疗腐败，灰色收入空间已经被极大压缩，相应的“涨薪”问题也就暴露出来了。

如何为医护“阳光加薪”，是两会代表委员们关注的重点，也是2022年医改工作的重心。

今年两会上，全国人大代表、安徽芜湖市中医院急诊内科和老年病科主任张荣珍表示：医生既需要专业的技能知识，还需要长期的经验积累。应鼓励“终身从医”，并设置医龄补贴。

张荣珍给出了具体的想法：以10年为起步单位，按月发放，最高每月可享受200元的医龄补贴，这一补贴同时要体现在医生的离退休待遇之中。

2021年，人社部、财政部等五部门联合发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，已经明确提出“在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配”，虽然放开了薪酬分配权，但“额定总量”还是难以突破的天花板。

按照公立医院薪酬制度改革的要求，各地区在以“三明经验”为蓝本的基础上，以岗位和职责定薪，明确激励机制，并逐渐提高诊疗、手术等医疗服务在医生收入中的比重，彻底挤掉“灰色”空间。

2022年3月1日开始实施的《中华人民共和国医师法》强调，需“建立健全体现医师职业特点和技术劳动价值的人事、薪酬、职称、奖励制度”。今年，医护人员薪酬制度改革会成为一大看点。

医疗之余还要搞科研，基层医生压力更大

仅在2021年下半年，国家卫健委就处理了150家医院的300余名医生的医学科研造假行为，有的医生被取消职称、有的被降级处理。

学术造假的风气一度在医疗界盛行，原因也很好理解：医生花钱发表假论文，说到底还是为了晋升、多点收入。

2021年两会期间，全国人大代表、四川省成都市第三人民医院骨科主任梁益建就建议，没必要让所有医生都去做科研，基层医院的医生应该集中精力把病看好。

提出这个建议的背景，是因为医生绩效收入中有一部分，是要以“科研成果”的形式呈现的，就是俗称的发论文。

3月8日，全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长吴凡在谈到医务相关工作人员的薪酬问题时认为，不应该把科研劳务纳入到疾控人员绩效工资总额中，而且要允许疾控人员获得“绩效工资之外的合理合规的科研劳务报酬”。

科研的确是医疗工作的基础。但吴凡认为，目前各级主管部门均要求“把科研劳务纳入绩效工资总额核算”。在很多地区，发表文章或参加教育培训甚至成为个人职称晋升的必要条件。医疗系统中，科研成果与晋升和工资直接挂钩更是普遍存在的“规矩”。

医护人员收入结构的不平衡，不仅仅体现在“科研绩效”上面。

2020年新冠疫情以来，医疗系统内部的工作压力不断增加。仅从一个数据就能看出当前医护工作的压力：2020年，全国有34家医院的年门诊量突破400万人次；但在2016年时，年门诊量400万以上的医院，只有20家左右。

尤其是在防疫过程中，劳动强度倍增，对应补贴却没有完全跟上。吴凡调研发现，疾控系统工作人员需要参与各类应急处突工作，却“不允许发放任何加班费或劳务费”。事实上，不少医生护士加班加点参与防疫，获得的往往只有十几元一小时的补贴。

医护人员中，还有一个特殊的群体不能被忽略。

全国政协委员、农工党宁夏区委会主委戴秀英表示，基层村医不仅待遇差，且没有基本工资、定额补助和养老保险，只能依靠公卫经费、基药补助、诊疗费，甚至务农维持生计。此外，村医老龄化问题也格外突出。

国家卫健委数据显示，目前45岁以上的村医比例超过63%，55岁以上者达到了30%以上。基层如何吸引人才、留住人才，这是亟待解决的难题。全国人大代表、河南省乡村医生马文芳建议：从上岗、执业、职称考试等方面进行“层层设计”，提高乡村医生中的全科执业医师比例，否则村医可能后继无人。

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