陈海啸：强化体系韧性，从“晴天修屋顶”做起

不久前，全国公立医院高质量发展现场会在成都召开。我注意到，会议提出，要强化体系韧性、突出能力建设、加强科学管理、完善体制机制。

梳理近年来的政策文件，不难看出，韧性这个词已经成了管理领域的一个高频词。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》也曾明确提出，建设韧性城市。

韧性是指个体或系统受到来自内部或外部的刺激或压力时，能够有序地进行自我调整、学习、适应，使其恢复或达到新平衡的能力。近年来，全球经济格局风云变化，新科技革命风起云涌，突发公共卫生事件层出不穷，带来的风险挑战难以预料，世界正经历百年未有之大变局，“经济韧性”“发展韧性”“市场韧性”越来越受到关注。

医疗服务体系是韧性城市的重要支撑，而韧性医院是医疗服务体系的关键一环。韧性医院是指医院在遭受突然的外部作用力（如地震、极端天气事件、突发公共卫生事件等）时，具有较强的应对能力，在遭受损害后能够快速恢复基本医疗功能。韧性是医院高质量发展的题中应有之义，不仅要在公共卫生事件暴发时发挥积极作用，还应该对于医院日常运行管理和医疗质量提升有重要的促进作用。韧性医院不仅要关注医院自身的建设发展情况，还要综合考虑城市整体规划布局和区域医疗服务发展的实际需要，努力寻求政府部门、区域医疗中心和社区卫生机构的协同合作，在遇到各类型公共危机时，能具备较强的紧急应对能力和抗打击能力。

空间韧性、制度韧性、文化韧性和信息韧性四个方面构成了组织整体韧性。其中，空间韧性是医院韧性的物质基础，指建筑布局、医疗资源储备、基础设施配置等，其强度直接决定了医院韧性水平的高低；制度韧性是医院的约束性规范，指国家或区域层面的突发公共卫生事件应急处置法律、法规和医院层面的各类应急管理制度、处理预案和操作流程等；文化韧性是医院韧性的内生动力，体现在医院和医务人员个体应对突发公共卫生事件时的意识形态、价值观念、思维方式和行为特征等；信息韧性是医院借助现代信息技术手段，应对突发公共卫生事件和灾难时的整体感知能力、行动的协调性和灵活性及医疗服务供需双方即时通畅的沟通能力。

组织韧性是医院韧性的核心，表现为医院在遭遇突发公共卫生事件时能够更好地履职担责，为人民群众提供满意的卫生健康服务的能力，也表现为医院在突发事件中的适应能力、变革能力和创新能力等。当多种复杂因素交织在一起，富有韧性的医院会调动一切可以获得的资源，在最短时间内平稳度过危机。

台州恩泽医疗中心位于浙江省中部沿海的地级市，这里是台风、洪水的多发区域。近年来，医院坚持提升应急准备、承受冲击、韧性抵挡和恢复再造4种能力，打造空间、制度、文化和信息四方面韧性，建设韧性医院，取得了一定的成绩。

我们将韧性医院建设融入日常工作中，首先在战略组织层面，聚焦使命愿景达成共识，构建可持续发展的目标，然后收集社会公众和患者的意见建议，深入思考如何以患者为中心来驱动改革；基于数据和事实实施决策和管理，通过医疗安全不良事件报告机制，建立质量安全问题倒逼管理系统，提升风险预警管理能力。医院基于长期战略需求，从制度、资源、运营三个层面构建人才培训体系，为韧性医院建设和可持续发展提供基础管理支撑和人才准备。

医院常规化、标准化地进行医疗管理应急预案演练，明确管理体系、命令下达路径、各岗位的职责，确保突发公共卫生事件发生时，行政命令能准确快速下达，各级医务人员能立即进入新的角色，医院功能分区能实现快速调整。2019年，台州遭遇70年一遇的超强台风“利奇马”，引发特大洪水，导致全市停电，城区一片漆黑，唯有医院病房大楼灯火通明。当时有一位派出所民警连续工作60小时后，出现心肌梗死，被送到台州恩泽医疗中心。医护人员仅用了41分钟，便为他放置好血管支架，将他从死亡线上拉了回来。这得益于2016年2月，医院投入460万元实施“鹰北专线”用电改造工程，将医院的供电系统从国家标准要求的“双回路”升级为更高标准的“双重电源”供电模式，从而使医院的电力供应在大灾面前表现出充足的韧性。

2020年初，新冠疫情暴发，我们第一时间主动向上级部门提出集中收治全市确诊病例的建议，第一轮就收治新冠患者146人，其中危重症37人，实现了患者零死亡、全治愈和医务人员零感染的目标。之所以能取得这样的成绩，是因为医院于2012年建成了高标准的临床公卫中心，该中心设立呼吸道疾病、消化道疾病两个区域，将普通传染病患者与烈性传染病患者从空间上完全隔离，满足不同需求下的半隔离、全隔离应急要求。中心拥有标准的“三区两通道”和188张标准负压病床，并针对特殊传染病诊疗需求，设置了独立的手术、放射和检验区域，从而保证在大疫来临时能避免交叉感染，确保患者和医务人员的安全。

谁都无法预知黑天鹅事件何时出现，以什么方式出现。面临危机，考验的是组织抵御危机和快速复原的能力，乃至利用危机实现逆势增长的能力。组织韧性不是一项单一的能力，而是多种能力的叠加。韧性是长期培养和磨炼出来的，预防远胜于救急。医院要有“晴天修屋顶”的意识，在过“好日子”时为过“坏日子”做好充足准备。实践“韧性”理念，将使医院风险管理水平上升到一个新的高度。