临床专科、学科、学科群的内涵关系和管理要点

作为公立医院发展指南的《关于推进公立医院高质量发展意见》明确要求县级医院要提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科；城市医疗集团要结合实际建设优势专业专科；国家和省级高水平医院要形成临床重点专科群。在具体措施上要求在“双一流”建设中加强相关学科建设，以落实重大疾病和临床需求为导向的临床专科建设。国家卫健委《关于推进临床专科能力建设的指导意见》更是要求全面梳理医学学科发展现状，夯实基础学科和平台学科能力，科学制定临床专科发展规划，形成覆盖疾病谱主要疾病和重大疾病的三级医院临床专科服务网，建设一批特色临床专科。《指导意见》还要求打破原有的医学学科和诊疗科目壁垒，探索“学科专科群”……。于是，明确临床专科、学科和学科群的定义和内涵，从发展历程、设置依据、建设目标、主体对象、评估标准诸方面进行全面梳理，厘清临床专科和临床学科的区别和联系，才能明确管理要点，达到理想的建设效果。

临床专科是针对特定疾病或特定器官或系统进行诊治的医院基本组成单元。临床专科以国家卫健委的《医疗机构诊疗科目代码》为依据，如内科为03，下面分呼吸、消化、神内、心内等；外科为04，下面分普外、神外、骨科、胸外等。临床专科建设的内涵要素是通过卫生资源配置优化，规范医疗诊治行为，提高医疗技术水平和疑难重症救治能力。

临床学科以独立的知识体系为基础，旨在研究和应用医学知识来诊断、治疗和预防各种疾病，提高临床治疗水平、促进人体健康的学科分支。临床学科以国家标准的《学科分类代码表》为依据，临床医学（编码320）为一级学科，二级学科有内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科科等，下面有消化、呼吸、神内、神外等三级学科。学科建设的内涵要素是研究方向的确定、研究基地的建设、学术队伍梯队、科学研究和成果转化。学科建设的目标是通过科学创新人才培养、医学科学研究带动整个学科发展。

明确了临床专科和临床学科的内涵定义、设置依据、建设目标后，就不会把专科简单地认为是学科的分支，实际上临床专科和临床学科往往是医院同一单元的不同表达；也不会机械地认为附属医院、教学医院的叫学科，市属医院、二级医院的叫专科；教育部体系内叫学科，卫健委体系内叫专科……临床专科和临床学科是医院密不可分的二个方面，切忌将其机械切割，更不宜将其对立。学科是专科的基石、专科是学科的基地。没有学科方向人才培养的临床专科,将在浩瀚的医学知识海洋中茫然若失；没有专科技术和诊治能力的临床学科，将成纸上谈兵的空中楼阁。

临床学科群和专科群，是指为了适应现代医疗发展，以患者需求为导向、以疾病诊治为链条，由若干相近或相关的学科或专科围绕某一疾病或某一类健康问题，以一定形式结合而成的学科群体或专科群体。学科群和专科群往往以“1+N”学科群为基础，打破原有学科或专科的诊疗科目壁垒，在人员配置、设备配置、诊疗模式、服务流程上充分发挥多学科多专科的联合诊疗的优势，建设成为相关重大疾病诊疗的特色专科。多学科医学中心、MDT、多种医疗技术优化整合镶嵌模式、基础和临床结合、医工融合等跨领域、跨专业的融合都可能成为学科群和专科群建设的新模式。

理清临床专科、学科、学科群的定义内涵和内在联系后，才能准确根据管理要点，按照不同的评估标准进行有效建设。各级医疗机构都应该把提升临床专科能力建设作为根本任务，紧扣质量管理、技术队伍、环境流程三个环节，以发展环境、专科规模、支撑条件、技术队伍、技术特色、质量概况等作为主要评估指标，以服务质量能否满足社会需求和患者满意度来判断临床专科建设成效。按照发达国家上世纪末的现代医院管理理念，具有一定规模的医院，尤其众多附属医院和教学医院，都应将学科建设作为医院发展的重要抓手，以学科方向、科研平台、人才培养、创新意识为内涵要求，以学科声誉、高质量科研成果、重大课题、权威论文、高层次人才、成果转化为评估指标。以学术水平、创新能力、带动临床学科整体水平提高为临床学科的建设目标。国家医学中心、临床医学研究中心、区域医学中心等头部医院，应以病人需求为导向，疑难危重症诊治攻关为目的，积极探索学科群和专科群建设，促进学科与专科的融合发展、技术创新和服务创新。

加强学科建设、提升临床专科能力是引领公立医院高质量发展的重要内容。在明确方向，具有切实可行的指导意见和建设方案后，需要大家齐心协力、不懈努力，才能达到构建优质高效服务体系和切实保障人民健康的理想目标。