有效期至长期有效 | 最后更新2021-02-26 20:56 | |
功能穿刺针 | 其他类别国产 | 器械类别三类医疗器械 |
椎间孔镜厂家椎间孔镜代理产品说明:
portant; word-wrap: break-word !important;>1.手术体位:体位可以采用俯卧位和侧卧位,我们习惯于采用俯卧位来完成PELD手术。
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portant; word-wrap: break-word !important;>2.画线:先画出腰椎棘突的连线,再画出双侧髂嵴线,通过透视画出病变间盘的椎间隙线。通过合适的旁开距离和头倾角度画出切口线。
portant; word-wrap: break-word !important;>旁开距离:L1-2、L2-3、L3-4 通常为 8-10 cm;L4-5 通常为 8-12 cm;L5-S1 通常为 8-11 cm,旁开距离会受患者胖瘦、突出髓核的位置等影响。
portant; word-wrap: break-word !important;>头倾角度:L4-5 约为 20 度,L5-S1 约为 30 度,会受髂峭高低、突出髓核的移位方法等影响。
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portant; word-wrap: break-word !important;>3.消毒铺单:用颅脑手术贴膜保护术区。
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portant; word-wrap: break-word !important;>4.麻醉药物:使用 20 ml 2% 利多卡因+40 ml 0.9% 生理盐水配制好的麻醉药逐层麻醉,浅层用 5 ml 注射器麻醉,深层用 18 G 穿刺针麻醉。透视下将 18 G 穿刺针针尖置于目标椎间孔的上关节突腹侧,并于关节突周围麻醉。此时可以不用精确穿刺于上关节突腹侧。术中一般不需要加用镇静剂,少数患者因过度紧张导致心率过快、血压过高,此时应加用镇静药物。
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portant; word-wrap: break-word !important;>5.靶点穿刺:使用 1 mm 的导丝插入 18 G 穿刺针,使用逐层套筒逐级扩大切口,直到使用能通过 2.5 mm 克氏针的套管。然后使用直径 2.5 mm 的克氏针精确穿刺于与目标椎间隙相对的上关节突的腹侧。可以先让克氏针进入椎间孔,再向背侧滑向上关节突腹侧(Walking 技术)。通过透视,调整克氏针的位置。
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portant; word-wrap: break-word !important;>6.继续使用逐级套筒,顺着克氏针,逐层分离软组织。
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portant; word-wrap: break-word !important;>7.使用 8.5 mm 环锯将上关节突的腹侧的骨质磨除,环锯外面要有套筒保护,注意不要过于偏向背侧,而破坏了关节突的稳定性,此步骤即为椎间孔扩大术,也称之关节突成形术。
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portant; word-wrap: break-word !important;>环锯到达椎弓根内缘即可停止,术者也会有锯透的手感。
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portant; word-wrap: break-word !important;>使用外径 10 mm 环锯用于侧隐窝狭窄症患者的关节突成形,原因是大环锯能更好的显露侧隐窝。
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portant; word-wrap: break-word !important;>8.拨出环锯,插入铅笔芯和内镜外套管,术中透视观察内镜外套筒是否正对椎间盘突出的位置,常位于神经根管盘黄间隙的位置。
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portant; word-wrap: break-word !important;>9.连接内镜、光源,要用贴膜密封,以防止起雾。再连接射频消融,插入内镜,内镜上接 1~2 袋 3000 ml 盐水,用于冲洗术野和液压止血。
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portant; word-wrap: break-word !important;>10.插入内镜后,先找成形过的上关节突截骨创面,此截骨面可作为术野里良好的解剖标志,便于术者镜下解剖定位。先清理阻挡视野的软组织或残留的骨块组织,使用射频消融刀头止血和消除毛绒状的软组织。如何发现上关节突成形欠佳,可以使用镜外环锯(I SEE 技术)在内镜下可视化成形。
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portant; word-wrap: break-word !important;>11.作为初学者,建议第一步先找到椎间隙并进行椎间盘内减压,因为盘内减压可以将突入椎管的髓核组织一并带出,这样可以为下一步显露神经根留出空间,这也是 TESS 技术的优势之一。
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portant; word-wrap: break-word !important;>12.下一步建议作神经根背侧黄韧带的咬除以显露行走神经根,通常要使用 45 度钳才能咬除神经根背侧的黄韧带。显露好神经根后,可以避免因盲目操作而导致的神经根损伤。
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portant; word-wrap: break-word !important;>13.神经根显露好之后,开始行神经根腹侧的减压,咬除神经根腹侧的髓核,在减压充分的前提下,避免纤维环、后纵韧带的过度切除。
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portant; word-wrap: break-word !important;>14.此时如果遇到椎体后方钙化的组织压迫神经,可以使用镜内小环锯将钙化组织旋转锯掉或锤击凿掉,也可使用镜下骨刀凿除。
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portant; word-wrap: break-word !important;>15.根据需要,向硬膜腹侧探查减压,此时需要将孔镜压平才能显露椎管中央。
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portant; word-wrap: break-word !important;>16.沿神经根向近端探查,必要时探查出口神经根。
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portant; word-wrap: break-word !important;>17.由于侧隐窝减压非常容易发生出血,建议侧隐窝的探查减压放在最后一步。一般的出血都可以使用射频消融得到良好的止血,如果遇到出血难止,可采用升高并加大冲洗液、暂停手术 5 min 或经冲洗通道椎管内局部注射 5 ml 氨甲环酸等方法止血。
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portant; word-wrap: break-word !important;>18.观察神经根表面血管充盈、神经根的搏动良好、神经根无压迫、神经根复位、患者症状大部分缓解、无活动性出血,达到这些标准后,便可以结束手术。使用 3-0 的可吸收线作皮内缝合。
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portant; word-wrap: break-word !important;>19.术后进行直退抬高锻炼,术后第 2 天佩戴腰围下床活动,术后佩戴腰围 3 周。