重磅政策出台，影响所有医药人

▍来源/赛柏蓝

▍作者/木木

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重磅政策频频出台

7月15日，国务院医改领导小组秘书处发布《关于综合医改试点省份率先推动公立医院高质量发展的通知》，决定在上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川省、陕西、青海、宁夏11个综合医改试点省份以省为单位率先推动公立医院高质量发展。

文件要求，试点省份党委政府要高度重视深化医改工作，以因地制宜学习借鉴三明医改经验为抓手，强化组织领导，坚持由党政一把手亲自抓医改、一抓到底，由一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，统筹协调“三医”联动改革。

同日，国家医保局印发《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》，深化医保支付方式改革，“以收定支、收支平衡、略有结余”。DIP以大数据为支撑，把点数法和区域总额预算相结合，引导医疗卫生资源合理配置。

此前，2021年6月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》明确提出：进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革。将以推广三明经验为抓手，持续深化医药卫生体制改革。

频频出台的政策，不难感受到国家对于医药卫生体制、医保支付方式变革的决心。公立医院综合改革一直被视为整个医改中“最难啃的硬骨头”，根源在于多年来形成的药品耗材流通腐败链条太长、太深。

而以燎原之势席卷全国的“三明医改”，核心恰恰是建立统一的药械采购、配送、结算一体化平台。在医保改革上，三明市从“三保合一”入手，推动买药、用药、付费环节从分散管理变为集中管理，实现对医院、医生、药品流通和使用领域的全过程监管。在医疗服务价格调整上，三明市医管中心根据挤压药品水分、取消药品加成后腾出空间的大小，以及医保基金池的结余情况，实行动态调整。

随着公立医院高质量发展以及三明医改经验的推广，药企带金销售空间更加萎缩，药企变革营销模式的需求也越发迫切。此外，在DIP付费模式下，医院定价权由项目定价转向均费定价，考核权由事后转变为全过程，医务人员合理诊疗成为必然。在国家深化医疗改革的背景下，药企带金销售的模式恐将“寿终正寝”。

在行业变革下，药企也需拓宽健康产业链。价值医疗顾问专家委员会秘书长梁嘉琳在接受经济参考报采访时曾提出，药企需要洞察DRG付费机制对医疗机构成本结构乃至服务定价的影响，在药品、医疗器械占医疗机构收入比重逐步下降的当下，更注重从单一产品售卖延伸到健康服务链，深耕单病种的整合型服务体系（如：筛查、急救、照护、康复），并支持经济性更高的医疗服务（如：日间手术、精准用药），嵌入诊疗全流程，开拓更多的医保支付点。

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关注基层医疗

在各种不确定的交织下，基层医疗或许成为药企的增量市场。

“分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。”2019年国家卫生健康委主任马晓伟在“部长通道”指出分级诊疗最终要实现的，是合理布局医疗资源、合理分流病人。

2021年6月17日，国家卫生健康委等四部门联合发布《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，明确提出启动公立医院高质量发展工程，重点支持国家医学中心、区域医疗中心建设、推动省域优质医疗资源扩容下沉，满足群众享有高水平医疗服务需求。分级诊疗、医联体建设如火如荼，国家医学中心、区域医疗中心通过专家、管理“双下沉”，变“输血”为“造血”，加强学科建设，带动基层医院技术水平、服务能力“双提升”。通过强基层、补短板等多途径让大体量就诊人群分流到基层。

在国家卫生健康委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》中，2020年总诊疗人次中，医院33.2亿人次（占42.9％），基层医疗卫生机构41.2亿人次（占53.2％）。潜力巨大的基层医疗市场值得药企重视。从米内网发布的2020年数据看，第三终端（基层市场）不容小觑。

根据米内网数据，2020年上半年销售额达到1595亿元，同比增长-11.8%。由于疫情影响，其销售额较2019年增长率（8.2%）稍有下降，但是值得注意的是，公立基层医疗终端销售额降幅仍低于第一终端市场降幅。

图片来源：米内网

提升基层医疗服务能力，已经成为不少药企的共识。阿斯利康从2015年就开始积极布局县域基层市场，于2020年宣布成立数百人的县级肿瘤团队。

IQVIA数据显示，2019年跨国企业的下沉力度加大。在二、三、四线城市的渗透效果明显，跨国药企在四线城市的增速超过22%。本土企业在各线城市的发力不及跨国企业，在一线城市的增长略显乏力。基层市场，已经成为跨国药企的兵家必争之地。不少外企都把推动县级医院的覆盖率和准入放到更高的战略位置，以便在医保控费、带量采购、药品零加成的政策背景下，提高产品覆盖率和销售额。

医药行业受政策影响较大，注重决策层面释放的信号，无疑为药企指明发展方向。药企亦应该及时变革营销模式，未雨绸缪。