8月23日，上海市医药集中招标采购事务管理所发布通知，将全市医保目录内的“葡萄糖注射剂”“氯化钠注射剂”及“葡萄糖氯化钠注射剂”（含大于或等于50ml的大容量注射剂，小于50ml的小容量注射剂）等基础输液类药品挂网采购，按“品种分类挂网，价格议定成交”的原则推进挂网工作。

　　此外，目前已有部分省市在对输液类药品和医疗器械试点集中采购。业内普遍认为，数百亿的基础输液将进一步优胜劣汰，甚至还会带来整个大输液行业集中度的提升。

取10省市以上最低采购价 设“红黄绿”议价标准

　　这次上海市采取的挂网做法是新申报的基础输液类药品须在15省市中有10个（含）以上省市采购价。通知指出，“十五省市采购价”指同企业同品种在北京、天津、江苏、浙江、广东、重庆、安徽、福建、江西、山东、河南、河北、辽宁、湖北、湖南省级药品采购平台上正在执行的最低采购价（备案价除外）。

　　值得注意的是，以上基础输液类药品（含新申请）按以下规则开展基础输液议价：一是议价参考（绿线）：该药品原挂网价、上海市医疗机构议价最低价与该药品十五省市最低采购价三者取低的价格；二是议价提醒（黄线）：议价结果高于黄线的，系统自动提醒。包括同品种，同装量，同包装材料药品全市加权平均采购价。或同品种，同装量，同包装材料（玻璃瓶、塑料瓶、软袋）药品全市最高采购价；三是议价锁定（红线）：议价结果高于红线则系统议价锁定，议价结果无法校验通过。

　　具体来说，就是议价结果高于黄线最高价的，红线为十五省市次低价格与十五省市平均价格取低的价格。或议价结果不高于黄线最高价的，红线为十五省市平均价格。

　　据悉，9月1日起，该市基础输液挂网就执行新规定。由于限抗令升级、合理用药管理加强等因素影响，近来公立医院用药结构在发生锐变。大输液在城市公立医院销售额TOP20的排行榜上也没了踪影。但据米内网数据显示，2019年中国乡镇卫生院的化药品牌药销售金额TOP20中，抗菌药和大输液仍占比过半，尤其是氯化钠注射液、葡萄糖注射液等。因此各地推动新的大输液产品挂网政策，仍牵动不少企业的敏感神经。

　　从趋势来看，无论是限用也好，还是地方挂网也罢，输液行业的政策合力，必然会带来市场的重新洗牌，在强调供应链成本的背景下，很多中小企业会进一步被淘汰，龙头企业的优势将推动行业集中度提升，形成强者恒强的格局。　　

考验供应链成本优势 创新将成为盈利支点

　　尽管基础输液类药品目前尚未纳入国家集采，但各地就大输液产品的挂网已陆续出台新政策，如何培育新型竞争力成为以输液为主营业务的代表性企业的当务之急。

　　以华仁药业为例，该公司基本涵盖了大输液的全部品种和品规。据其财报披露，该公司基础输液营收增速较快。华仁药业称，其积极拥抱国家、省级、地市级三级集采政策。动力在于，通过收购使业务领域从大输液、肾科领域向呼吸系统、精麻药物领域拓展，并实现“原料+制剂”的一体化发展。

　　事实上，山东烟台已对氯化钠、葡萄糖、葡萄糖氯化钠、甘露醇、乳酸钠林格5个基础输液产品开展了带量采购。可以看出，大输液产品带量采购或许只是时间问题。

　　引人关注的是，为了因应新时期市场的变化，大输液行业三家上市公司实施了股权交易进行深度捆绑。辰欣药业公告称，公司持股5%以上股东天津乾鼎分别向科伦药业、石四药转让其所持辰欣药业合计16.1015%股份，交易总价约9.34亿元。交易完成后，科伦及石四药将分别成为辰欣药业的第二和第四大股东。目前科伦还持有石四药集团20.51%股份。头部企业深入股权绑定，市场解读为，大输液行业集中度将进一步提升。

　　此外，创新是输液企业面临的共同挑战。

　　受疫情的影响，以输液产品为主要业务的公司业绩都有不同程度的下滑。科伦采取准入先行原则，从工艺设计、材料采购、生产制造、仓储物流等环节强化全产业链的成本竞争优势。同时，其2020年研发投入15.16亿元，研发投入占销售收入的比重达9.21%。自2017年至今，获批上市75项，开展20项创新药物临床研究，轻装加入肿瘤、肝病、自身免疫等重大疾病领域的新赛道。

　　近两年来，石四药推进创新驱动战略，逐步揭去了大输液“一业独大”标签，在创新药和特色原料药等产业链多领域研发与产业化协同发展上实现突破。现在80%以上的效益都是由新产品或换代产品所创造。华润双鹤也在大力推进创新转型，加大对创新药和生物药的研发力度，应对市场竞争。

　　国家卫健委发布了2021年十大医疗质量安全改进目标，“降低住院患者静脉输液使用率”在十大目标之列，可以判断，输液产品在医院的使用还会更加收紧，创新还得比拼速度。

记者：马飞 编辑：陈雪薇