三明医改全国推广有了具体时间表。

12月29日，国务院印发《关于抓好深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革实施意见落实的通知》，建立深入推广三明医改经验的监测评价机制，定期调度各地工作推进情况。

上述《通知》一共列出了32项具体要求，可执行性很强。健识局梳理发现，细到各省党委和政府开几次医改专题会、 国家和省级组织的集采品种数量要超过500个、每年开展一次医疗服务价格调价评估等等，均被纳入了本次深入推广三明医改经验监测评价指标体系。

国务院要求，医改领导小组秘书处将按季度对地方推广三明经验有关工作情况进行调度，逐项跟踪监测每项任务推进进展和指标的完成情况。

秘书处明确指出：将对工作任务进展缓慢、成效不明显的地方开展专项调研。

国家层面对三明医改推广工作确立目标，并给出时间进度，显示出三明对全国医改的影响力，也显示了国家的决心。

责任到人连换届因素都考虑

本次评价指标体系下发，恰逢各省市自治区政府换届的当口，国务院明确要求：政府换届后，应全部实现由党委和政府主要负责同志（双组长）或其中一位主要负责同志担任医改领导小组组长。

这一要求，等于将医改推进工作提升成为各地最重要的工作之一。

长期以来，九龙治水是中国医改迟迟得不到有效推进的重要原因。福建启动“三医联动”改革，将卫健、人社、医保、民政等多部门串联，由医保部门专办，打开制度层面的突破口，从根本上改变了原有的管理体制。

三明经验虽好，但还没能在全国推行。国务院已经多次下文，要求各地推广三明医改，这次直接对这项工作建立了具体的考核评价标准。

其中有一条，各地召开党委常委会专题研究医改工作的次数，以及列明每次会议议题和主要内容，都被列入考核要求。

国务院要求，2022年1月底前，省级结合实际细化完善推广三明医改经验的措施要求，明确各项重点工作任务的牵头部门、责任分工、完成时限等；2022年6月底前，各地应建立推广三明医改经验落实情况的任务台账。

这一系列工作基本确定，全国各地将完全按照“三明经验”。分析人士指出，今后改革工作落实到人，确定考核细则，会建立起全新的医改运营机制。但在跨出这改革第一步之后，能否确保医院、医保、企业之间的良好运转，这还需要时间的考验。

集采联动医疗服务价格带动医生薪酬制度改革

在职能整合、确定医改负责人之后，国务院对各省市的集采、支付方式改革也有了明确规划。

三明开药品集采之先河，如今全国集采进入常态化，三明也获得了探索跨区域采购联盟的政策红利，这些都为三明经验推广提供了基础。

省级集采被明确作为国家集采的补充。《通知》指出，鼓励以省为单位或建立省际联盟对国家组织集采以外用量大、采购金额高的药品耗材实施集采。各省份（含省际联盟）每年至少开展或参加药品、耗材集采各1次。

“三明联盟”可能会在这项工作中充当重要角色。今年10月，国务院印发通知明确：鼓励地方加入“三明采购联盟”。作为全国唯一国家认可和鼓励的省际采购联盟平台，加入三明的采购联盟将是给国家集采提供参考。

国务院明确要求，到“十四五”末，药品集采品种数量要超过500个。

药品、耗材集采仅仅是医疗体制改革的第一步。根据《通知》的规划，各省市要出台文件，规定药品、耗材集采致医保资金结余留用比例。同时按比例进行划拨，未达到规定比例要说明原因。

这正是启动医疗机构改革的“导火索”：由医保资金结余牵动医疗服务价格调整。本次考评体系要求，2022年6月底前，各省份要印发建立医疗服务价格动态调整，在总量范围内突出重点、有升有降调整医疗服务价格。

也就是说，集采省出来的这部分钱，未来可能会成为医护人员的薪酬收入。

医保支付改革彻底改变医院的生存逻辑

按照三明改革的经验来看，22家县级及以上医院医师平均收入由2011年的5.65万元增至2020年的16.93万元。与改革前相比，医务人员的收入明显增加。

无疑，三明医改直接改变医生的收入结构，相比于以往的绩效工资，以健康为中心分配导向的岗位职责薪酬制度改革让医务人员更有尊严。

除了调整医疗服务价格之外，所有的公立医院将全面启动薪酬制度改革也拉开序幕。

《通知》要求，推动公立医院合理确定内部薪酬结构。注重医务人员的稳定收入和有效激励，公立医院人员薪酬中固定部分所占比例逐步提高。

具体来说，按照不同层级不同性质医院，根据“两个允许”要求合理增加公立医院薪酬总量，不计入总量核定基数，合理确定公立医院人员费用占费用总额的比例。

业内普遍认为，医院薪酬改革与三明采购联盟（全国）的政策有异曲同工之妙，医务人员的收入考核也从“创收量”转变成“服务量”，从“处方量”转变成“结余留用”，彻底改变了医疗机构的生存逻辑。

此外，《通知》要求，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费的比例。到2025年，按DGR/DIP付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出的比例达到70%。

今年7月，国务院例行吹风会上明确，作为深化医药卫生体制改革的重要任务和工作方法，要以推广三明经验为抓手，因地制宜学习借鉴三明经验，切实增强人民群众获得感。

目前，国务院再发通知，要求各省市推广三明方案，并列出目标和时间表。显然，这项改革已到攻坚阶段，今后中国医疗产业环境今后将会发生根本性变化，各家药企必须要走好准备。

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