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感谢来自丁香园站友 @李梦杰huxi 提供的优质病例。 患者：男，77 岁。 简要病史： 主因：活动后气喘 10 余年，加重 3 天于 2020 年 10 月 17 日，09 : 45 入院。有高血压病史 10 余年，最高达 180 / 100 mmHg，平素口服「硝苯地平控释片、厄贝沙坦」等药物治
感谢来自丁香园站友 @李梦杰huxi 提供的优质病例。
患者：男，77 岁。
简要病史：
主因：活动后气喘 10 余年，加重 3 天于 2020 年 10 月 17 日，09 : 45 入院。有高血压病史 10 余年，最高达 180 / 100 mmHg，平素口服「硝苯地平控释片、厄贝沙坦」等药物治疗。
患者于入院前 10 余年开始出现活动性心慌、气喘，休息后可缓解，无胸痛，伴水肿，曾以「冠心病，心衰」住院治疗，院外曾口服「硝酸异山梨酯、阿司匹林、呋塞米」等药物治疗，期间多次因心衰加重住院治疗，20 余天前因血压偏高、活动后憋气住院治疗，此次住心内科出现呼吸衰竭转呼吸科。
体格检查：
查体：BP：130 / 70 mmHg，神清，呼吸尚平稳，口唇紫绀，双侧颈静脉略充盈，气管居中，双肺可闻及湿啰音，未闻及干性啰音，心率 94 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛，肝脾未触及，双下肢水肿。
辅助检查：
查肝功能、血脂、甲状腺功能正常。N-末端脑钠肽 1198.15 pg/ml。头颅 CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞及软化灶，脑白质稀疏，脑萎缩。
胸部 CT：双肺炎症，双肺陈旧性病变，双肺气肿，右肺下叶支气管扩张，双侧胸膜局限性增厚伴钙化，肝左叶点状钙化。
心脏超声：EF 56.2 %，左室舒张功能降低，主动脉瓣返流（中量）；颈部血管超声：左侧颈总动脉窦部斑块形成。TCD 提示高阻型脑血流频谱改变。
头 MRI+头颈 MRA：
1. 左额叶、右侧基底节区、桥脑多发腔隙性脑梗塞及软化灶 2. 脑白质稀疏、脑萎缩 3. 右额顶部颅板下、右侧顶枕沟周围及大脑镰旁蛛网膜囊肿可考虑 4. 右侧上颌窦炎症 5. 双侧颈内动脉虹吸段动脉硬化 6. 左侧大脑前动脉 A 1 段、左侧大脑后动脉 P 1 段管腔较细 7. 左侧大脑中动脉M 1、双侧 M 2 段、双侧大脑后动脉 P 2、P 3 段管腔局限性狭窄 8. 基底动脉走行迂曲 9. 左侧椎动脉较对侧纤细 10. 双侧椎动脉 V 1、V 2 段管腔局限性狭窄 11. 双侧椎动脉、右侧颈总动脉及双侧颈内动脉颈段走行迂曲。
临床诊断：慢性支气管炎，冠心病，高血压，呼吸衰竭，心力衰竭.
治疗经过：给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，及改善通气、无创呼吸机通气治疗，呼吸衰竭好转。
一次患者用力拉床帮后出现左前胸血肿，伴前胸大面积皮肤紫斑，伴凝血及血小板异常，究竟会是什么原因？
本文来源：丁香园 作者：小编 免责声明：该文章版权归原作者所有，仅代表作者观点，转载目的在于传递更多信息，并不代表“医药行”认同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其他问题，请在30日内与我们联系
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