DRG/DIP改革专题研究系列之四——策略分析篇

DRG/DIP的实施对医院传统运营模式带来重大的影响和冲击，根据中康数据，以北京、广州两个典型试点城市为例，分析政策实施后对医院端实际运营产生的影响；以期为政策落地的执行者——医院提供应对策略。

1.试点城市医院端实行效果现状分析

从人均住院费用、出院者住院时长、药占比、用药结构等临床关键指标，分析DRG/DIP的实施对其产生的影响。

（一）人均住院费用

广州市于2018年1月1日开始执行DIP政策，2017-2019年执行前后对比发现，2018年人均住院费用增幅明显低于全省水平，DIP政策实施控费效果显著。

图1：广州市与广东省人均住院费用增幅比较，数据来源：官方统计公报

北京市是2019 年全国公布的30个开展DRG付费方式改革试点城市之一，当年人均住院费用增长率与国家相比降低5%，DRG实施控费效果明显。

图2：北京市与国家人均住院费用增幅比较，数据来源：官方统计公报

（二）出院者平均住院日

北京市和广州市在DRG/DIP政策实施后，医院出院者平均住院日均有所下降，且均在2019年降至最低，2020年由于受新冠肺炎疫情影响逆转呈上升趋势。

图3：北京市与广州市出院者平均住院日变化，数据来源：官方统计公报

（三）药占比

北京市和广州市在DRG/DIP政策实施后，药占比连年下降，北京市从2017年的26.20%降至2020年的22.60%，广州市从2017年的35.71%降至2020年的29.54%，DRG/DIP政策实施对医疗费用结构起到了优化作用，有效抑制了资源浪费。

图4：北京市与广州市药占比变化，数据来源：官方统计公报

（四）用药结构

（1）用药量，2017-2020年，两地等级（二级及以上）医院用药量下降，即使在新冠肺炎疫情影响下，用药量仍呈下降趋势。

图5：北京市与广州市用药量变化，数据来源：中康数据

（2）品类变化，2017-2020年北京市和广州市用药品类变化趋势相同：化学药作为主体药品类型，占比总体呈下降趋势，中成药占比逐年萎缩，生物制品占比逐年上升。

数据来源：中康数据

小结：DRG/DIP付费医保对医院补偿方式发生变化，在“打包”付费、同病同治同价的支付方式下，住院费用整体呈持续下降趋势，平均住院日缩短，药占比下降，用药量下降，生物制品使用量提升，化学药和中成药使用量下降。

2.应对策略

DRG/DIP支付的时代已然到来，这场“灰犀牛事件”对医院来说是挑战更是机遇，从战略管理层面将被动应对转化为主动管理，建立DRG/DIP的PDCA管理闭环，医院可以分“五步走”。

（一）转变理念 内部组织变革

从策略上，医院应树立“效率优先、规模适度” 的发展理念，对公立医院而言，“大专科、小综合”的发展模式代替原先无限扩张发展模式更适合DRG/DIP支付方式；成立专门的工作小组，打通DRG/DIP相关部门（医保、医疗、病案、质控、信息、财务等）的职能与协作机制，统筹推进DRG/DIP管理工作。

（二）数据治理 向病案数据质量要效益

DRG/DIP的数据来源的基础是案首页数据管理及编码，它是决定DRG分组的主要依据，病案记录会影响到医保是否付费、付费多少，因此，医院应认真研究病案首页，把病案首页质量管理当作科室第一要务来抓；进行医院数据全流程治理，保障规范和科学分组；根据数据模拟测算，从数据科室、病组、费用结构等多个维度，分析病组费用影响因素。

（三）明确定位 发挥优势可持续发展

《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》要求“加强医疗机构系数管理，有效体现医疗服务技术含量，促进医疗服务下沉，促进分级诊疗，大幅提高医疗服务资源和医保基金使用绩效”，未来可实现“同病同城同价”，倒逼三级综合性医院简单病患下沉流向二级或基层医疗机构，强化三级综合性医院诊治重症难症的功能定位。因此应对医院特色学科和病种诊疗能力进行准确定位，突出学科特色，建设好学科技术和服务能力的同时，提高学科运营能力。

（四）制定计划 多举措保质增效

制定改进目标和计划，强化医院流程管理提高效率，提高临床标准化操作水平，缩短平均住院日，提高病床周转率；优化控费管理策略，做好成本核算工作，对药品费用支出和耗材损耗进行严格把控；及时剖析亏损病组发生亏损的主要原因，然后针对每一类原因拟定管理改进措施；规范诊疗行为，合理用药、合理检查、合规服务，加强过程管理，做好质检工作，把控医疗服务质量；实施与DRG/DIP支付挂钩的绩效考核体系，激励医生积极主动吃透DRG/DIP支付政策。

（五）持续改进 形成DRG/DIP管理闭环

建立定期反馈机制，对DRG/DIP运行效果进行阶段性评价，充分发挥数据治理能力，掌握全院、科室、病组的均次费用，药品、耗材占比变化趋势，形成反馈回路，最终建立DRG/DIP支付管理PDCA管理闭环，实现螺旋式的自我改进和提升。