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CAR-T太贵了!美国医保提出要价格谈判

5月23日,美国医保管理机构CMS发布了一份提高药物定价透明度的征求意见稿,要求对“美国版城镇居民医保目录”Medicaid里的高价药进行调查。

意见稿称,药物成本的飞速增长下,医保难以持续,主要负担就是那些高价新药。

去年8月,美国通过《通货膨胀削减法案》,授权美国卫生部对“美国版职工医保”Medicare目录中数十种上市一段时间的药物进行价格谈判:每年谈最多10个,药企需公布详细的定价信息,中间商也要披露进价和实际的返点。

这回,美国最大的政府医疗项目,类似于我国城镇居民医保的Medicaid紧随其后,也对高价药发起挑战。而且,意见稿把刚上市的新药也覆盖在内。

美国医保对创新药全面动手,这不是个好消息。

刚上市新药也不能幸免

医疗救助计划Medicaid是美国最大的政府医疗项目,主要面对低收入人群。

和我国城乡居民医保不同,Medicaid没有药品限制,任何上市药品都能报销。美国只是要求制药商提供美国境内的最低价格。

不过现在看来,美国政府显然成了冤大头。

由于政府不直接干预定价,美国药品价格主要由制药公司、保险公司和药品批发商三方谈判决定。药价往高了定,三方才能多捞油水。

跟中国一样,美国药价也有各种明的暗的折扣和返款,药品成本扑朔迷离,三方的费用划分复杂,政府很难弄清药品真实。

但好歹,美国市场竞争是充分的,仿制药价格很低,不过专利期内的创新药价格就不受控制了。以2019年为例,专利药只占了处方量的一成,销售额却占了八成。在美国,一款药年销售额卖到100亿美元并非天方夜谭。

根据Medicaid的意见稿,这次的药价调查涉及的高价药有这么几种:总额及单次赔付额最高的、药价涨幅最大的、及上市首发报价最高的。

意见稿特别点名昂贵的细胞及基因疗法,也就是这两年才兴起的CAR-T。

如果Medicaid真的要对CAR-T等创新药下手,这将是医药行业的灾难。

两大法案冲击美国创新药市场

这项新法案还没通过,不过同样涉及药价谈判的《通货膨胀法案》已经要落地了。

根据美国医保部门3月份发布的谈判指引,所涉及谈判药品主要是使用量大的高价药,包括上市满9年、且没有仿制药的化药,及上市满13年,没有类似药的生物药。一到时间,相关药品就要进入谈判。

明年3月,第一轮价格谈判就将启动。根据法案,到2033年,将有超过140种药品进入谈判。

美国对不参与谈判的企业设有惩罚措施,如按照销售额的65%至95%征收高额税,并按照售价和谈判价的10倍差值进行罚款。

如果新法案加速落地,美国两大政府医疗项目都将开启药价调查和谈判,意味着美国创新药定价不受管控的时代将正式宣告结束。

同时,由于美国市场药价是其他国家的重要参照,法案的落地不仅会对美国国内定价市场造成冲击,也会影响全球药品价格体系。

长期以来,在自由定价体系下,美国的创新药市场很大程度上支撑着全球药厂的预期。我国创新药企也不例外,无论first in class还是me better,大都把出海作为市场策略之一,美国更是首选之地。

如果美国市场药价下降,中国创新药出海要面临更大的不确定性,所有企业的估值都要被迫调整。

撰稿 | 李傲

编辑 | 江芸 贾亭

运营 | 王嘉琪

本文来源:健识局 作者:健识局
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