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医保药品挂网遭拒,真相被河南掀开了

5月24日,河南省披露了一份专家评审意见。

这份专家意见否决了17款药品的挂网请求,其中大部分是国家医保目录中的品种。

自2019年12月发布《关于做好河南省药品增补挂网采购工作的通知》以来,河南省就在企业直接申报之外,留出了一条通过医疗机构申报的口子:如果有品种达到2家三级医疗机构或3家二级医疗机构共同申请,就可进行审核,原则上每季度办理一次。

今年一季度,河南披露了20个申请挂网的品种,其中刺五加注射液、环磷酰胺、舒巴坦钠三个品种专家评估通过,其他17个被否,否决理由是价格过高、同类可替代品种多、非临床必需等。

业内人士告诉健识局:被否决的大都是一些价值不大的老品种。这样的申报流程其实是生产厂家为进省标背后操作的,“跟医疗机构申报不申报没有关系”,而且医院申报的采购需求量也不大。

然而,需要引起注意的是,河南方面依据合理的理由不准许挂网的药品,目前在其他省份采购平台都是挂网状态,价格基本都是河南认定的“过高价格”。

挂网的医保药里面,到底还有多少这样的价值不大、价格过高的老品种?

整个品种被否

医保目录药品的全面挂网本是题中应有之义,但河南显然多留了个心眼。

按照河南省增补挂网采购的规定,企业可直接申报增补的种类包括:按照新注册分类上市的新药、进口原研药及过评仿制药、参比制剂,以及国谈药、短缺药、急抢救药品、妇儿专科非专利药品等。

依照业内人士所说,不满足这些条件的药品,药企会通过医疗机构提出临床申请,企图绕路拿到省标。

但企业可能没想到,有医保局严格把关,绕道同样难过。

被否的几乎都是医保药,甚至还有不少独家品种,包括替尼泊苷、丙氨瑞林等。对于这类药品,专家给出的理由大都是“价格高”、“有同类可替代品种”。

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以氯唑西林为例,这是一款常用抗生素,还是医保甲类药品,但专家还是给出了拒绝挂网的结果。而另一款抗生素舒巴坦钠就能通过。

一位医药代表解释:抗生素同类药品多,相对于舒巴坦钠,氯唑西林上市年头较久,早就不算主流品种,已经没什么市场了。

步长制药的龙生蛭胶囊,诺迪康药业的小儿双清颗粒等也被拒绝挂网。

步长的龙生蛭胶囊有多家医院提出申报需求,提出的挂网价和其他省份挂网价一致,但专家仍然以“价格高,同类可替代品种多”为理由否决其挂网。

因规格、价格问题出局

除了整个品种一起被否的,还有不少药品因为与同一通用名药品相比价差过大,被河南医保专家识破。

其中一例是浙江维康药业的肝苏胶囊。厂家给出的三个省份的挂网最低价是63元/盒,这没什么问题。但肝苏胶囊不是独家品种,另一家企业宇妥藏药的同通用名、同规格肝苏胶囊挂网价只要21.94元,是维康药业价格的三分之一。

因此,河南拒绝维康药业的肝苏胶囊挂网,但在某省采购平台上,两款价格相差3倍的药品均挂在网上。

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还有一例是榄香烯乳状注射液。这一产品是大连华立金港药业的独家医保目录品种,专家给出的拒绝理由是差比价格高。

健识局发现,榄香烯有两个规格,分别是5ml:22mg和20ml:88mg,在其他多个省份挂网的都是20ml规格,价格也与河南申报价110元相接近。但专家以差比价过高为理由否决挂网,应当是了解到了5ml规格榄香烯的挂网价。

榄香烯乳状注射液2019年进入医保目录,或许当时两种规格的定价就存在差比价不合理的问题,一直未被发现?

除了上述问题产品之外,河南申报挂网的品种还出现了令人啼笑皆非的情况:未通过一致性评价的药品,价格比原研药还高。这样的申请,结果是可想而知的。

本次河南方面出具的专家评审意见,展现了严格谨慎的态度,是一种对药品价格、临床需求方面的较真。

这样的较真,值得借鉴。

对药企而言,挂网工作不能再单纯凭借“公关工作”搞定,也不能靠各种钻空子绕道,如果不符合药物经济学评价、乱定价、市场需求又不大,总有一天会撞上较真的铁板。

撰稿 | 李傲

编辑 | 江芸 贾亭

运营 | 王嘉琪

图源 | 视觉中国

本文来源:健识局 作者:健识局
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