国家医保局：支付方式改革是大势所趋，“骂两句改变不了”

“升级版CHS-DRG分组值得期待，这一版本回应了大家反映的绝大多数问题，相信能稳定大家的情绪。”

11月24日，在第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会上，北京市医疗保障局医保中心主任、DRG国家技术指导组组长郑杰公开表示：当前的支付方式改革工作是一个试错的过程。

自从2019年10月，国家医保局启动30个城市的DRG支付和71个城市的DIP付费试点以来，这项工作就一直在争议中推进。到现在改革已4年有余，激烈的声音时有出现：“医保限费，把医生逼成会计师”、“重症收一个赔一个不如不收”、“新技术能不用就不用”。

国家医保局在今天的会上公布付费方式改革进度：目前有282个统筹地区开展了DRG/DIP支付方式，占所有统筹地区的71%，其中12个省份实现了省内全覆盖。

郑杰并不讳言问题，他表示，一些调整马上就要展开，另外，“针对编码、分解住院等，利用DRG先天缺陷不当获利行为，付费监管体系初步形成，已报国家局，很快将和大家见面。”

高靠

国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波表示：“按照我们的预期，医疗机构、医药企业、医保基金、参保人员四方都赢，是可以成立的。”

不是为省钱

DRG支付机制为不同病种设定了支付标杆，低于标准额，医院就有收入；超出费用，医院就亏损。

但实际工作中，为了不超支，医院必然会进行成本管控，压缩治疗中的水分，控制支出。这在很多人眼里就成为：国家没钱了，要拿医生、患者开刀。

会上，国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇回应称：“我们的均值是从统计学上算出来的，不是低于均值就是好的，高于均值就不做。这完全不是我们的本意。”

黄心宇解释：国家并不是抱着省钱的想法来改革的，支付改革的意义不在于眼前，而在于长远。花钱容易，但不能竭泽而渔，要提高基金运行的可预期性，对未来能心中有数。

黄心宇介绍，国家医保局认为，医疗机构运行机制必须发生改变，粗放式建医院、建分院、扩院区的路子不能持续。事实上，支付方式改革让医保从被动买单走向战略购买，也就是为产出购买、对质量评价。把原来不可见、不可比的变得可见、可比。

“现在是亏一点的使劲在喊，实际上，我们是补偿到位的，整体支付甚至超过项目支付”。黄心宇表示。

支付方式改革推行之初，个别地区压力比较大，采取了一些不得当的改革措施。提到网上部分耸人听闻的声音，黄心宇语气坚决：“这些言论不值一驳，但确实很多人会相信。全世界都在做支付方式改革，尤其是医疗服务供给水平发展到一定程度之后。这个事情不是你发两句帖子、骂两句就能改变的。还是要提高思想站位。”

一年“省下”69亿元

推行支付方式改革为什么能遏制过度诊疗行为？国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波以家庭联产承包责任制的改革为例解释：土地没变，问题在于以前人都浪费了，看起来忙得要死，实际上没出力。现在支付方式改革也是类似，要避免手术室、人、物耗的浪费。

2022年，101个国家试点城市DRG/DIP付费与按项目付费相比，医疗机构获得结余留用69亿元，这可以看作支付方式调整后医疗机构一年省下的钱。

结余的背后，是医疗机构医疗服务效率提升。数据显示：支付方式调整后，医疗机构次均住院费用平均降低2.2%，45个城市里有29个出现下降，其中广西从次均超过1万降到不足8千，降幅23.46%；42个病种平均费用降低2.2%，平均住院日下降1.8%。

医疗行为非常复杂，改革只能考虑整体，不可能考虑到每个具体项目。对此，黄心宇强调要建立争议处理的机制。

DRG/DIP中有一项特病单议的机制，医保局强调应该用好这一条。“现在这一机制没用好，很多医院因为担心诊疗方案被一个个盯着看而不敢报，这是多余的。开始问题多，特病单议的比例可以高一些。有些可能不符合指南的，但不一定不对。”

新技术、新耗材不断涌现，如何平衡医疗付费和部分昂贵创新药和医疗器械的使用之间的矛盾？黄心宇提到，“医保根本目的是服务于临床，重症学科萎缩不是我们希望看到的结果。哪些可以改，应认真研判。”

会上还提到中药特色支付的问题，提出要建立适应中医药特点的付费机制，尤其在中医优势病种上，“这很难，目前山东、广东、山西现在做得不错”。

撰稿｜李傲

编辑 | 江芸 贾亭

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插图｜视觉中国