左心耳封堵，术中ST段抬高为哪般？湘雅二院研究

经皮左心耳封堵术已成为心房颤动患者预防血栓栓塞的有效替代治疗策略，目前经皮左心耳封堵术技术成熟，手术成功率高、主要并发症发生率相对较低。

中南大学湘雅二医院学者分析3例经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的病例，指出，经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的发生率较低，原因主要包括左心耳封堵器压迫毗邻组织致左回旋支闭塞、冠状动脉痉挛或冠状动脉栓塞等。

研究纳入的59例心房颤动患者接受了经皮左心耳封堵术，其中单独经皮左心耳封堵术36例（61.0%），“一站式”手术23例（39.0%，包括经皮左心耳封堵术+冷冻球囊导管消融术13例，经皮左心耳封堵术+射频导管消融术10例）。

3例（5.1%）患者在左心耳封堵术中发生体表心电图ST段抬高，均为下壁导联，均表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（抬高幅度≥0.1 mV），Ⅰ、aVL导联ST段压低（压低幅度≥0.05 mV）；冷冻球囊导管消融术+经皮左心耳封堵术、射频导管消融术+经皮左心耳封堵术、单独经皮左心耳封堵术各1例。

3例皆为持续性心房颤动患者，所用封堵器均为LAmbre封堵器，均发生在经皮左心耳封堵术期间，即植入LAmbre封堵器后、完全释放封堵器前。

回收封堵器后ST段均恢复至基线，其中1例放弃封堵，其余2例在调整封堵器植入位置或更换封堵器规格后，均再次顺利植入。

病例1在牵拉试验时出现下壁导联ST段抬高，并出现二度Ⅰ型房室阻滞，患者当时胸痛、胸闷、出汗，回收封堵器入长鞘13 min后ST段恢复至基线，因手术时间较长患者不能耐受，未再尝试重新定位及释放封堵器。

病例2在全身麻醉状态进行手术，在牵拉试验后出现下壁导联ST段抬高，立即回收封堵器入长鞘，观察5 min后ST段恢复至基线，急诊冠状动脉造影未见血栓及气泡影，冠状动脉未见明显狭窄，TIMI血流均正常，重新测量、评估左心耳大小、形态，未更换LAmbre封堵器规格，在调整封堵器植入位置后重新释放，未见ST段抬高。

病例3在牵拉试验后出现下壁导联ST段抬高，伴心率、血压下降，出现胸闷、大汗，超声心动图未见心包积液，立即回收封堵器入长鞘，ST段未见下降，予阿托品静脉推注、生理盐水补液，急诊冠状动脉造影未见血栓及气泡影，左前降支近段、左回旋支近段轻度狭窄，TIMI血流均正常。ST段抬高持续约20min后恢复至基线，更换LAmbre封堵器规格后重新定位、释放，未见ST段抬高。

研究者分析，经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的发生率较低，原因主要包括左心耳封堵器压迫毗邻组织致左回旋支闭塞、冠状动脉痉挛或冠状动脉栓塞等。手术操作严格按标准流程执行是确保手术顺利、预防冠状动脉闭塞至ST段抬高的关键，在行经皮左心耳封堵术时，须连接好12导联体表心电图并密切监测心电，出现ST段抬高时及时处理。

来源：尹春娥, 等. 经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的原因分析[J]. 中国循环杂志, 2023, 23(11): 1144-1149. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.11.007.