当MDT不再流于形式，体重管理中心如何书写可持续发展答案？

一位体重230斤、因肥胖诱发心力衰竭且已轮椅代步两年的73岁老年患者，经暨南大学附属第一医院（下称“暨南大学附一院”）体重管理中心多学科诊疗后，9个月内成功减重70斤，并重新站了起来。这一案例不仅是医疗技术的胜利，更是该院在体重管理中心建设中所构建的系统化、可持续运营模式的缩影。

2025年，随着国家卫生健康委“体重管理年”三年行动计划的全面推进，体重管理中心建设已成为公立医院高质量发展的重要方向。然而，当蓝图落地时，如何实现多学科的高效协作、如何设计可持续的绩效机制、如何将医疗服务延伸至社区与家庭，仍是诸多医疗机构面临的共性难题。

先来看一组数据：暨南大学附一院体重管理中心开诊9个月，服务超4000名患者，吸引全国百家医疗机构参观交流。面对竞争，医院没有进行同质化改革，而是将重心锚定在“疾病诊疗”，聚焦于重度肥胖及严重代谢合并症诊疗，通过机制创新破解协作与绩效难题，实现战略目标的精准卡位。

作为国家卫生健康委医院管理研究所公布的全国40家“医疗机构体重管理中心建设研究项目”单位之一，暨南大学附一院以其清晰的战略定位、创新的制度设计和可复制的运营模式，为行业提供了有价值的实践样本。

流程再造

“1+3+N”模式破解MDT难题

暨南大学附一院并未将体重管理中心定位为简单的“减重门诊”，而是将其提升至“肥胖代谢病综合诊疗中心”的战略高度。为提高诊疗效率和患者体验，医院打破科室壁垒，重塑诊疗流程，整合肥胖代谢外科、临床营养科、内分泌科等7个核心科室和12个辅助科室，创建“1+3+N”诊疗架构的一站式分层全生命周期体重管理模式。

“1”指一名主诊医师全程负责；

“3”为营养师、健康管理师和个案管理师协同支持；

“N”代表多学科团队按需介入。

“1+3+N”一站式多学科协作模式

当以上资源集中于同一个物理空间和一套工作流程，患者在一个诊室内便可快速完成挂号、评估、MDT诊疗等全流程服务。且出院后伴有长期随访与院外支持，确保了治疗依从性与连续性，为MDT诊疗提供了基础保障。

绩效杠杆“双赢”

机制驱动可持续发展

MDT能否持久，关键在于利益分配。医院创新利用绩效杠杆将各科室的核心诉求转化为协同动力，并形成可持续的内生机制。

中心设计了“激励相容”的绩效方案，对于出诊的内科、中医科等医生而言，门诊是一个高质量的病源入口，因按特需门诊定价，可观的接诊量直接转化为绩效激励。对于外科而言，收益逻辑则不同，门诊成为筛选手术患者的高效渠道。

这一机制巧妙促成了科室间的正向转诊闭环：内科医生将药物干预无效的重度肥胖者推荐至外科，外科将术后患者转回内长期管理。这种“内科增收、外科增量”的模式，让各科室从“要我参与”变为“我要参与”，既能保证患者获得连续照护，又能保证各科室实现价值最大化，绩效难题迎刃而解。

价值网络

从院内闭环到区域生态

然而，医院的视野并未局限于此。

作为城市医疗集团的牵头单位，医院将标准化方案向下辐射，协助区内40余家社区卫生服务中心建立基础门诊，构建“社区筛查-三甲诊治-基层随访”三级网络。此外，医院积极承担公共责任，如牵头编写《广东省医疗机构体重管理门诊建设专家共识》，推动行业规范化；开展省级适宜技术培训，输出人才与知识；创办《中华肥胖与代谢病电子杂志》，搭建学术交流平台；开设本科生通识课程《体重管理与健康》，推动健康素养普及；通过百万级科普矩阵、公益筛查、媒体宣传等方式，提升公众认知，将防控关口前移。

这种生态构建不仅扩大了医院的影响力，也为解决肥胖这一公共卫生问题提供了系统方案。

体重管理中心各级平台支撑示例

对医院管理者的启示

暨南大学附一院健康体重管理中心的实践，为公立医院在专科中心建设与多学科协作方面提供了可借鉴的管理智慧：

以患者为中心进行系统化设计：体重管理不仅是医疗问题，更是社会问题。医院需跳出“科室思维”，从患者全周期健康需求出发，整合资源、设计流程、构建制度，实现从“单科诊疗”向“系统健康管理”的转变。

以绩效为杠杆激活协作动力：多学科协作能否持续，关键在于利益分配机制是否公平、透明、激励相容。医院应探索符合学科特点的绩效模型，让各科室在协作中实现价值共赢，化“被动参与”为“主动共建”。

以生态思维拓展服务边界：现代医院不应仅是治病场所，更应成为区域健康生态的构建者。通过牵头医联体、输出标准、培养人才、开展科普，医院能够提升自身影响力的同时，推动公共卫生问题的系统治理。

以数据化为支撑实现精细运营：中心依托智能化管理平台，实现患者数据全程可追溯、服务质量动态可监测、绩效分配科学可核算。数据驱动决策，是提升运营效率与服务质量的关键支撑。

以人才为基础强化学科实力：从“1+3+N”团队构建到专科护士培养，从学术期刊创办到国际交流开展，人才是中心可持续发展的核心资产。医院应注重跨学科团队建设与梯队培养，保持学科的创新活力与竞争力。

暨南大学附一院的探索充分表明，医院的角色正从单纯的治疗提供者，转变为区域健康生态的构建者和领导者。在医院管理者的决策板上，患者满意度、MDT效率、区域影响力……这些新指标跃动的背后，是一家公立医院在新时代的价值重估与战略重构的缩影和必然。

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