点评：骗保模式大同小异，安徽也绝非唯一的“重灾区”。

时隔半年，安徽太和骗保事件终于有了结果。6月5日，中央纪委国家监委网站发布消息，安徽省纪委监委对太和县多家医院欺诈骗取医保基金问题进行了严肃问责。

 

调查公告显示，2019年3月至2020年12月间，太和县多家定点医疗机构违规违法使用医保基金，11家医院存在伪造医疗文书、虚构医疗服务等欺诈骗保问题。

目前，安徽省纪委监委已对阜阳市政府、太和县委等7个党组织单位、19名责任人进行问责。其中，5人被立案审查并采取留置措施。另外，56名涉案人员被采取强制措施，医保、卫健部门依法对涉事医疗机构及其从业人员作出行政处罚，追缴被骗医保基金。

6月4日，中共中央政治局常委、国务院副总理韩正主持医疗保障工作座谈会并讲话。韩正指出，医保基金是群众的“救命钱”，要持续加大监管力度。要坚持零容忍，一以贯之、坚定不移严厉打击欺诈骗保行为，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

太和案触目惊心，宛如长在医保基金上的一颗毒瘤。

01 量身定做病历，假患者领钱住医院

2020年12月7日，安徽太和县医保局在政府官网上发布了一则“太和县医疗保障局2020年工作总结和2021年工作计划”。

 

太和是安徽阜阳下面的一个县，根据这份医保局的工作报告，2020年太和县共有城乡居民参保人口158.3万人，共筹集资金12.63亿元；参加城镇职工医保的人数为59789人，共征缴职工医保基金1.59亿元。

截至2020年10月底，太和县贫困人口政府兜底“351”累计兜底76687人次，资金支出1373.04万元；贫困人口门诊补充医疗“180”共补偿178522人次，资金支出1278.38万元。

从这一系列数字不难看出，太和是皖北地区典型的农业县，城乡居民参保人数远远大于职工参保人数，贫困人口政府兜底支出数额比较多。

为了贯彻中央“持续开展打击欺诈骗保专项活动”，太和县也在2020年出动执法人员482人次，检查协议医院52家、协议药房133家、村卫生室305家，共查处各类骗保案件10起，追回医保基金共445.2万元。

表面上看，太和医保部门工作到位，全县医保覆盖率高、贫困人口保障有力，一片和谐安定的画面。

如果不是2020年12月，媒体捅破了太和医保的“表面和谐”，恐怕太和的”医保黑洞“到现在都不会被揭穿。

 

据媒体报道，太和当地有专门为各大医院搜罗“患者”的中介。他们以免费体检、保养身体为由，四处寻找愿意住院的老人，安排其冒用贫困户的身份“看病”，甚至开专车接送他们到医院。成功进入收治名单的老人，医生会现场为他们伪造病历，告知对应的病症，以便在“有人问起来”时加以应付。

这些虚构出来的治疗费用由医保基金买单。当地医院会准备一套完整的病历和单据以应对检查，确保每次收支“合理合法”，并获得报销。平均而言，医院每收治这样一位“患者”，就需要从医保基金中支付几千元钱左右。

太和当地的自查并没有“发现”这些问题，而只是象征性地查出了440多万的骗保经费。

事发后，在国家医保局下派督导组的指导下，太和启动了新一轮大检查，当地50家医院被查出骗保共5795.1万元。

02 7567家定点机构被调查，大量资金未追回

太和县骗保引发了安徽省有关违规骗取医疗保障基金的大调查。

太和县东窗事发后，安徽省先后开展2020年专项治理“回头看”和2021年专项治理活动。截至今年5月底，安徽省共检查定点医疗机构7567家次，已追回医保基金5660.8万元、扣除违约金3089万元、行政处罚431.5万元。

然而，光太和一地就涉及了5700多万元的骗保金额，安徽全省的医保基金追回工作还有待时日。

2021年1月15日，就在骗保案被曝光的一个月后，太和县政府印发《欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施细则》，鼓励公众对医疗机构工作人员进行监督，并要求县级医保部门在10个工作日内对举报信息做出回应。

“骗保”的话题老生常谈，而安徽省也绝非唯一的“重灾区”。

此前，包括长沙市春望医院、辽宁省锦京医院等在内，涉案金额动辄以百万元计算的骗保案频频登上各大新闻榜单的头条，各省医保局也会定期公布本对省内查处的骗保机构、个人的调查和惩处结果。

国家医保局公开的数据统计，仅在2020年一年，全国共处理违法违规医药机构39万家，并追回医保资金223.1亿元。

当下，诈骗医疗保障金俨然已经形成完整的产业链。对此，有法律界专家曾认为，医保诈骗通常广泛涉及药品生产企业、医保定点医院、处方医生、患者等多个环节，且涉案人员之间往往关系亲密、隐蔽性强，导致部分骗保行为难以被及时发现。

针对这些现象，国务院于今年年初发布《医疗保障基金使用监督管理条例》，正式规定自5月1日起，定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等方式骗取医疗保障基金支出，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

韩正在6月4日的医保局工作座谈会上强调：要加大宣传力度，公开曝光典型案例，强力震慑医保违法违规行为。要健全监管体制机制，创新监管方法，维护好群众的切身利益。

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