世界肝炎日｜我们离消除病毒性肝炎还有多远

今年7月28日是第11个世界肝炎日。

在中国，病毒性肝炎一直是卫生疾病领域的巨大挑战。早在上个世纪七十年代，乙肝病毒的传播就在中国形成高发态势，并在1992年达到顶峰——每10个人中就有1个人携带乙肝病毒，“中国第一病”的称号也由此而来。

30年后的今天，受益于疫苗接种、药物研发、政策完善一系列积极手段，中国病毒性肝炎的防治策略已进入了新阶段。不过，病毒性肝炎的阴影依旧挥散不去。

△图片来自视觉中国

据估算，截至目前，中国乙肝病毒感染者总数约7000万人，丙肝病毒感染者近100万人，每年仍约有33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化或原发性肝癌。在增量可控的前提下，如何尽早发现存量患者，并予以针对性的抗病毒治疗，成为了当下的重中之重。

10个乙肝患者，只有1个人得到治疗

因为公司的一次体检福利，28岁的小邻意外地丢掉了这份工作。

小邻是一名乙肝病毒携带者。

这是乙肝病毒携带者最为常见的状态，他们往往没有症状，也不需要药物治疗，但需要定期检测和观察，以防病毒进一步复制，发展为慢性乙型肝炎。在过去多年中，这个额外的身份让她的职场之路格外坎坷。

体检结果出来后，小邻有乙肝的消息在公司被传得满天飞，以前熟悉的同事见了她躲得远远的，领导也提出要给她换一个坐办公室的闲职。重压之下，她选择了离职。

如果时光可以倒流，小邻本可以拒绝那次体检。早在2010年，国家人社部、教育部和卫生部就出台过相关规定，各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测，不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中强制执行乙肝项目检测服务。

△图片来自视觉中国

但“小邻们”的困扰远不止于此。尽管世界卫生组织已经明确指出，“与感染者共用餐具或炊具、母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽或打喷嚏，均不会传播乙肝病毒”，但长期形成的恐惧和误解，并没有从民间消散。即便是在现代社会，一个乙肝病毒携带者仍然要处处面临职业、社交和生活中的各种歧视。

“我们很多乙肝的战友之所以害怕，就是因为思想上有很大的负担，他会把自己的病藏起来，不去查，也不去治，反正平时你也看不出我有病。”一位乙肝患者公益组织的发起人把这种现象称之为“鸵鸟心态”，“就相当于把脑袋埋起来，按理说应该去了解这是什么病，但是没有，他就是有一种病耻感。”

也正因为如此，在中国，乙肝的诊断率和治疗率都远远低于世界平均水平，分别只有18.7%和10.8%，这离世界卫生组织“到2030年前消除病毒性肝炎这一公共卫生威胁”的目标仍有差距。

丙肝的情况更糟，治疗率还不到2%。

临床上，治疗早已不是难题

低诊断率和低治疗率带来的后果是严重的。

临床上有著名的“肝炎三部曲”一说，指的是病毒性肝炎患者，在没有临床干预的情况下，会经历慢性肝炎、肝硬化、肝癌这三个过程。

更可怕的是，肝脏本身就是沉默的器官。医学上常说“胃是喇叭，肝是哑巴”，指的就是即便在肝脏细胞受损的情况下，人体也很难感知到异常，所以大多数肝病发现时就已经是晚期，死亡率很高。

根据国家疾控中心的调查显示，中国总共有7000多万乙肝病毒携带者，其中，慢性乙型肝炎患者大约有2000万-3000万。从临床的粗略统计来看，如果不加治疗，每年会有5-10%的慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化。如果再不治疗，每年还会有5%左右的肝硬化患者发展为肝癌。另一组可以佐证的数据是，国内的肝硬化患者中，有77%源自于乙肝。肝癌患者中的这一比例更高，达到84%。

而肝硬化和肝癌也是慢性丙型肝炎患者的主要死因，20年内出现肝硬化的危险在15%和30%之间。

但从另一方面来看，病毒性肝炎并非无药可治。

△图片来自视觉中国

近些年来，乙肝、丙肝的防治取得了很大的突破，乙肝可有效预防和临床控制，丙肝可实现病毒学治愈。首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授表示，“对于慢性乙肝的治疗，尽早启动规范的抗病毒治疗是关键。同时，通过定期接受高敏检测，把HBV DNA长期控制在20 IU/ml以下，可以有效地降低肝硬化和肝癌的风险。”而在丙肝的治疗上，高效口服直接抗病毒药物的问世，使得丙肝不仅能获得非常高的病毒学治愈率，而且治疗简单安全。

经过数十年的研究和探索，一些生物制药企业已经拿出了足够抵抗病毒性肝炎的有效药物。以创新生物医药公司吉利德科学为例，在病毒性肝炎领域，吉利德推出了全球首个可实现丙肝病毒学治愈的口服直接抗病毒药物、可安全有效抗病毒的慢乙肝治疗药物，并在持续积极探索可能治愈慢乙肝的疗法。

2030年消除病毒性肝炎

各方的努力都没有停止。

从国家层面来看，自2005年前，中国已经先后出台了四版《慢性乙型肝炎防治指南》，明确了抗病毒治疗在对抗乙肝中的重要地位。尤其是在2019年的版本中，指南扩大了抗病毒治疗的适应症，强调要更早介入治疗。

指南明确，只要乙肝病毒基因检测结果为阳性，且谷丙转氨酶升高（说明肝细胞受损），就应该启动抗病毒治疗。如果谷丙转氨酶正常，但患者年龄大于30岁且存在高危风险因素，比如有肝硬化或肝癌家族史，发现存在明显肝脏炎症或纤维化的，也要尽快进行抗病毒治疗。

与之配套的政策是降药价。

2015年时，乙肝年治疗费用仍然维持在2万元以上，占到当年城镇人口平均年收入（31195元）的40%，属于“医疗灾难性支出”。而如今，三款指南推荐的乙肝抗病毒一线用药均已进入医保。此外，针对丙型肝炎的创新药物也被纳入了国家医保目录，患者的经济负担大大降低。

制药企业作为整个环节中重要的一部分，除了可以积极推动更多创新药物的研发、推进已上市药物的可及性之外，也在探索如何更好地为医疗机构提供支持、帮助更多患者接受规范化治疗。

吉利德科学全球副总裁、中国区总经理金方千表示：“自2017年进入中国以来，吉利德不仅快速上市了慢乙肝和丙肝领域的多款创新药物，还积极推动实现了药物的国家医保目录准入，以平价惠及更多患者。同时，我们持续探索多方合作，推动疾病的早诊早治和规范治疗，提高公众对疾病的正确认知，以期帮助实现消除病毒性肝炎的目标，提升公众健康水平。”

今年7.28世界肝炎日期间，吉利德科学将联合中国医药卫生事业发展基金会，在全国范围内的77家医院展开154场患者教育活动，由医生、护士为广大乙肝、丙肝患者讲解最新的疾病知识和治疗理念。

此外，吉利德科学也将再次支持中联肝健康促进中心，在全国238家医院进行为期9天的免费丙肝检测和科普宣传，以期推动公众更多地了解病毒性肝炎，摒除偏见和歧视，让更多患者通过早筛早诊、规范治疗，早日回归健康生活。

2020年，中国将5岁以下儿童乙型肝炎病毒感染率降低至1%以下，摘掉了乙肝大国的帽子。面对世界卫生组织在《全球卫生部门病毒性肝炎战略》中提出的2030年前消除病毒性肝炎目标，我们充满信心。