国家医保局发文，事关费用结算

来源：赛柏蓝器械

编辑：东台

掷地有声，医改列车加速前进！

年内实现各省全覆盖

9月14日，国家医保局、财政部办公厅发布《关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》，明确指出到2021年底前，每个省至少选择一个统筹地区开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点，可以提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

凡是已在参保地完成上述五个门诊慢特病待遇资格认定，并按参保地规定办理了跨省异地就医备案手续的人员均纳入试点人群范围。

试点地区在已开通普通门诊医疗费用跨省直接结算的定点医疗机构中优先选取诊疗水平高、管理规范，并完成医保疾病诊断、医保药品、医疗服务项目、医用耗材、门诊慢特病病种等医疗保障业务编码贯标的定点医疗机构开展试点。

近年来，我国的医改列车平稳快速行驶，跨省异地就医直接结算是深化医疗卫生体制改革中的重要一环。2016年以来，已经连续六年列入年度政府工作报告。

其中，住院费用跨省直接结算已取得了亮眼的成绩，过半的医疗费用实现了基金支付。国家医保局指出，截至2021年6月底，全国住院费用跨省直接结算定点医疗机构达49689家，累计结算935.03万人次，医疗费用2269.88亿元，基金支付1332.75亿元，基金支付比例为58.7%。

与此同时，门诊费用跨省直接结算也在不断推进。2018年以来，京津冀、长三角、西南5省（区、市）先行探索普通门诊费用跨省直接结算。2021年，试点范围进一步扩大，截至6月底，全国门诊费用跨省直接结算定点医院数量为2.36万家，定点药店数量为4.26万家，累计直接结算640.71万人次，医疗费用15.94亿元，基金支付8.95亿元，基金支付比例为56.1%。

在加快推进普通门诊医疗费用跨省直接结算基础上，开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作，能进一步解决人民群众跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题，实属众望所归。

明年内实现各县全覆盖

2020年9月，国家医疗保障局、财政部发布《关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》，北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、四川、贵州、云南、西藏12个省（区、市）为门诊费用跨省直接结算试点地区。

其中，门诊慢特病费用跨省直接结算从高血压、糖尿病等涉及人群较多、地方普遍开展的门诊慢特病起步，逐步扩大到其他门诊慢特病病种。

今年5月，国家医保局、财政部发布《关于加快推进门诊费用跨省直接结算工作的通知》，明确2021年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算。

在门诊慢特病费用跨省直接结算中，除去年提到的、受众较多的“两病”外，还加上了恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗，后三者都是需要长期门诊治疗但达不到住院标准的特殊疾病，治疗周期长，治疗费用较高，给患者造成了较大的经济压力。

《通知》中还指出，2022年底前，每个县至少有1家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务；基本实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个主要门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖。

特别需要注意的是，除国家医保局重点推进的五个门诊慢特病外，其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算也可能逐步纳入医保范围。国家医保局指出，各省份可根据实际情况，加强区域协作，协商确定增补纳入联网结算的病种，探索将更多门诊慢特病的相关治疗费用纳入跨省直接结算或通过线上报销途径提供便捷高效的政务服务。

医保改革势在必行

近年来，我国经济和人口结构的变化日趋明显。

首先，人口老龄化程度有所提高。据国家统计局第七次全国人口普查数据显示，2020年，我国60岁及以上人口占全国人口的比重为18.7%，65岁及以上人口的比重为13.5%，分别比第六次全国人口普查结果上升了5.44%和4.63%。

与此同时，流动人口也在不断增加。2020年我国流动人口3.76亿人，10年间增长了近70%。人口持续向沿江、沿海地区和内地城区集聚，长三角、珠三角、成渝城市群等主要城市群的人口增长迅速，集聚度加大。

劳动力向经济发达地区聚集，随之而来的则是随子女迁徙的老年人的社会保障问题。此前，异地居住的老年人，进行门诊慢特病报销存在诸多不便，跨省直接结算能极大地改善这一问题。

从2021年新加入的三种门诊慢性病恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗中可以看出，改革的路径是非常清晰的，只要是关系到最广大患者切身福祉的，都在改善推进。

以恶性肿瘤门诊放疗为例，现代的精准放疗是在影像定位下，运用现代计算机软硬件技术、机械技术，对肿瘤进行精准照射的方法。放射治疗周期较长，且费用高昂，给患者带来巨大的经济负担。门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，对患者来说无疑是巨大的福音。

门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点病种代码表：