影响女性一生的生殖健康，妳还那么“被动”吗？_综合资讯_快讯_医行号

如果时间能重回2017年，湉静（化名）会决然抛开一切顾虑，接受医生放置孕激素宫内环的治疗方案。这样，如今刚迈入不惑之年的她，大概不必再面临是否摘除子宫这样一个残酷的抉择。

下不了的决心，拖不起的病情

2017年10月，湉静在体检中发现了5cm的卵巢囊肿，随后接受了囊肿切除手术。

手术医生发现其输卵管积液且黏连严重，在与家属紧急协商后，手术同步剥离了右侧输卵管。术后病理报告显示，湉静还有一个靠近子宫深处的肌瘤，合并子宫腺肌症。考虑其已育有一子且无二胎计划，医生建议她放置孕激素宫内环以减缓病程。

出于对激素变化可能带来的肥胖等副作用考虑，湉静终未接受这个治疗建议，想通过坚持定期随访关注病程。

△图片来自视觉中国

只是，初面疾病时的慌乱很快被繁忙的工作和生活冲淡。

经过数月中医调理，湉静自觉痛经等困扰有所减缓，也自然逐步疏于健康管理和定期随访。即便2019年体检指示右侧卵巢又出现囊肿，合并轻度子宫腺肌症和子宫内膜异位症，她依然没能下定决心放置孕激素宫内环。

直到2021年，B超医生严肃告诫湉静子宫问题严峻，进一步影像检查后，医生发现其病情已发展至深部子宫内膜异位症，且子宫后壁与直肠前壁存在高度黏连。

这一次，医生的建议不再是宫内给药，而是摘除子宫。

四年的迟疑带来了无比沉重的后果，也让湉静在错愕之余，越发懊悔早前的选择。

“哪怕胖一点，健康总是好的。”回顾过往病程，湉静对生殖健康有了更深层的感悟。

长期呵护、定期检查、早诊早治，那些她曾经错失的机会，如今被她反复向女性朋友宣教。而湉静追悔莫及的背后，也映射着中国数亿女性对生殖健康的不解、不顾与不安。

不止一个阶段，不止一段关注

构建女性生殖健康的要素，远不止生殖系统无恙本身。

事实上，对于生殖健康的大众认知和教育还颇为有限，女性一生中所经历的青春期、育龄期、更年期都与生殖健康高度相关，而并不仅仅等同于围产期、育龄期的健康，“在医学上所包含的范畴很广，涵盖男女性全生命周期的各个阶段。”北京大学第三医院生殖医学中心副主任马彩虹指出，生殖健康的概念正在逐步外延化，不再局限于育龄期女性，“儿童保健、青少年性知识教育、产妇心理健康、更年期健康、性疾病预防、辅助生殖等多个环节实际上都应受到更多关注。”

身为抖音“网红医生”的陈蓉对此颇有体会。作为北京协和医院妇产科主任医师，陈蓉医生近年会通过新媒体渠道向大众传递生殖健康知识，并收获了160多万粉丝。然而，现实中因重视度缺失而贻误治疗时机，或是因生殖健康知识储备不足而导致生育风险的病例还比比皆是，这让陈蓉医生深感遗憾。

另一方面，对生殖相关的问题往往被藏在秘密的角落，遮掩之下，成为患者难以启齿的困惑，甚至造成难以挽回的后果。

马彩虹医生的患者中就不乏这样令人扼腕的案例。“以女性常见的痛经问题为例，很多家长会认为经历过孕育过程痛经就会痊愈。”然而，痛经的背后往往隐匿着生殖系统的一些病变，“可能有生殖道发育异常，引发子宫内膜异位症，在长年累月的忍痛中，或许就促发了子宫内膜异位囊肿，导致卵巢组织功能受损。”

△图片来自视觉中国

在陈蓉医生看来，生育力保护是一个漫长的过程，贯穿于整个生命周期，需要女性对自身健康有充分重视并长期呵护。

儿童和青春期女孩更多需要关注健康发育。“性早熟或青春期延迟均为异常，青春期女孩严重痛经也需给予特别关注。”

对20岁至40岁的育龄期女性而言，应首要关注月经情况。作为女性身体健康的“晴雨表”，月经周期是否规律并且在24-38天之间，月经量是否正常，经期没有明显伴随症状。“多囊卵巢综合征可能就表现为周期不规则，子宫内膜异位症或者子宫腺肌症可能就表现为痛经特别严重，所以月经出现问题，一定要及时就医。”同时，定期体检也对育龄期女性有着不可或缺的意义。“这个年龄层的女性，一定要做好乳腺癌、宫颈癌两癌筛查，更多关注生殖健康。”

伴随着越来越多的产后抑郁导致的悲剧见诸报端，孕产期女性的心理健康管理也成为颇受关注的社会议题。“了解的越多，恐慌就越少。”陈蓉医生建议，孕妈妈可以通过读书、参加相关课程培训等方式，增加孕育、分娩相关知识储备，让自己心中“更有底气”，而孕产妇家属也需要构建和谐的家庭氛围，增加正向鼓励。

育龄期之后，女性则要开始为更年期做准备。一方面关注月经情况，另一方面要养成规律体检意识，防范器质性疾病。“要及时储备一些关于更年期的知识，比如月经不再规律，开始潮热出汗、失眠等，可能意味着我们进入了人生新的阶段。如果有必要，也可以去看妇科内分泌科或更年期门诊，缓解不适，也避免焦虑情绪被放大。”

再开放一点，再主动一点

作为人类健康的基础要素之一, 生殖健康是实现“健康中国”战略的重要环节。但更多时候，生殖健康于大众而言，都蒙着一层神秘的面纱。

从1994年中国政府正式引入生殖健康概念，到我国计划生育和卫生工作的逐步落地。《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》明确提出要提高生殖健康、妇幼保健等公共服务水平，建立免费提供的国家生殖健康基本公共服务制度，提供青少年生殖健康服务等。

然而，尽管生殖健康事业在长期实践中已建立了行政管理、群众工作、技术服务相结合的完整工作机制，但生殖健康观念距真正的“深入人心、直言不讳”还有漫长的路要走。

和任何一种疾病管理一样，这本应是一个被大方置于台前的开放话题，但更多情况下，生殖相关的疑问与病痛往往被蒙上了巨大的病耻感，难以启齿、羞于问医。加上疾病本身就具备高度隐匿性，发病缓、进程慢，使得许多本可以在早期得到良好控制的疾病有了肆虐了可能。

一个30余岁的年轻患者就曾令陈蓉医生唏嘘不已。“生理期以外的时间也会有出血现象，却因为出血量不大就一直忍着、拖着，一年多以后来就诊时，宫颈呈火焰口状，已经时宫颈癌晚期。”这让陈蓉医生格外痛心，“宫颈癌是比较特殊的，不管是定期两癌筛查，还是出现症状后的及时就医，我们其实有很多道防线可以将它扼杀在摇篮里。但每年我们还是会发现有很多的女性，因为不重视，没有去做普查，然后演变为晚期宫颈癌、乳腺癌，这就特别的不应该。”

△图片来自视觉中国

从事辅助生育工作多年的马彩虹医生对此感触也颇深。“感冒了，就完全没顾忌和别人倾诉，但如若有不孕症，患者就会产生很大的心理压力，我们确实遇到很多患者，是需要辞职来看病，做试管婴儿。”而这样的心理状态本身也会延迟患者就医时机，甚至会影响最终治疗效果。

此外，合理的生育规划也对女性生殖健康有着极为重要的意义。“对于女性而言，生育的时间规划非常重要，我们更建议女性在35岁前进行生育，以大幅降低孕产妇和胎儿的风险。”同时，陈蓉医生也反复提醒女性，在生育规划之外，一定要做好有效避孕。

“人工流产可能会损伤子宫内膜，也可能会影响女性正常的怀孕和生产。”陈蓉医生指出，避孕套的使用是很好的避孕方式，而相较于这个男方主导的避孕方式，可以自行服用的复方短效口服避孕药对女性而言，更利于女性掌握避孕的主动权。“因此我也常鼓励女性们使用复方短效口服避孕药，这可以说是效率最高的避孕方式之一，从长期管理来看，也能提供譬如规律月经、避免异常子宫出血风险等获益。”

营养管理也在很大程度上影响着女性的生殖健康。“营养过剩、营养不足都会产生负面作用。”马彩虹医生指出，当代女性的碳水化合物、蛋白质、脂类往往过多，而维生素和矿物质等微量元素摄入十分有限。譬如叶酸不足，就会增加新生儿神经管畸形发生率；营养不足会降低女性卵母细胞质量，可能导致胚胎发育异常；维生素B缺乏可能会导致高同型半胱氨酸增高，也对生殖健康有影响。“改善女性的生殖环境是非常重要的。”正因如此，马彩虹医生也提倡，“使用一些含有叶酸的多元营养素，提高女性的生殖健康。”

“我们对生殖健康的科普教育还远远不足。”马彩虹医生指出，疾病治疗背后的长期健康管理教育还不够完善；家庭和学校教育对于青少年性教育往往还“犹抱琵琶半遮面”，不良信息渠道也便有了滋生土壤；育龄期女性碍于生活、工作等多方面压力，无暇顾及自身生殖健康，对于科学备孕和全孕期健康管理的意识和认知不足，更难以对孕育下一代有合理规划和执行。“我们生殖健康重点正在从治病转向预防，转向全生命周期的健康管理，这更有赖于政府和社会的大力投入。”马彩虹医生呼吁道。