近日，从业界传出消息：有权威人士确认，广东近期将启动500个品种带量采购工作，目前还在研究各项细节。更早背景是今年7月底的国家集采会议后，传出采购金额高的500品种。
那时同时传出的消息还有：
“1、继19个省开展带量采购尝试后，未来所有省份要全覆盖；2、将覆盖化学药、生物制剂、中成药。国家没有开展带量采购的品种，由各省组织带量采购。”
这条消息前景是否可靠仍未敲定。但不妨碍我们现在就分析一下适用性和意义。
在全国所有参与国家药品带量采购的省份中，广东省一骑绝尘。
在第三批药品国采以后，因为部分药价降幅明显，许多地方的社会药店被寄予保护药价的厚望，但广东省就已经有28000家社会药店门店自愿、自主报量。
这不自然。一方面，使其他各省份的集采报量相形见绌，甚至暴露出不合理的倾向。另一方面，广东省医保基本不是很安全么？还有必要在医改冲锋陷阵？
这又自然。一方面，“先富带动后富”的发展纲领起作用，广东省医保若要提高保障范围、待遇水平也压力山大；另一方面，经济强省有能力、有义务医改。
从“4+7”到地方带量采购试点，体现了药品价格和招采信用的改革兼顾了顶层设计和地方探索，尽量利用“先行先试”，发挥市场、民主效率。在一个时期的过程实验以后，就出现了地方带量采购试点不可避免的缺点：一是可能各说各话。在实务工作上，百家争鸣就意味着白噪声很多；二是可统筹的采购量低。每次大小规模不一的带量采购总要对应一个刻板的执行周期。三是实验时限不好把握。因为没有明确的标杆、计划，实验何时开始是模糊的，何时结束也是模糊的。四是各区域间差异越来越大。比如广东省就比其他省份的惠民力度大。
数据显示，
“2018年美国仿制药处方量占比90%，处方金额占21%。我国仿制药处方用量约占38%，金额占比也占38%。日本2005年仿制药处方占比16%，2019年替代率已达80%。”
2020年，虽受新冠疫情影响，但截至8月底就已进行了两批药品国家集采，这又传出广东省500个品种带量采购。“小行业”，即医药工业、医药商业、医药代表、医疗卫生机构，就可能要呼吁了：带量采购的节奏是不是太快？！必须这么快吗？！但改革时间表、国际经验值可能呛声反对：改革虽是持久战，也是闪电战。若不是顾及国情和产业特点，带量采购或许早就启动了，国内医药市场早该在中国特色的带量采购机制下与日本、美国保持接近水平；带量采购如果做慢了、做钝了，对社会利益、企业利益或许冲击更大，保持锋芒很有必要。
“在第三批药品国家集采中，广东率先将医院与药店同步报量，全省共有28000家药店门店参与此次报量，报量金额超过10亿元，占总报量40%。广东在医院和药店报量上一骑绝尘。”
假如没有上面列出的仿制药用量、价格的国际比较情况，恐怕很多医药工业的从业者也还在坐井观天、螳臂当车，这无论从社会责任、企业效益或企业家思维来评判，是很不应该的。做药，在21世纪岂能还是小作坊？小作坊式的经营竞争力，又怎能允许存活？从国际比较到中国实践，我们仍能看到改革政策为适应国情、行情需要所做的努力。比如：500个品种既包括仿制药，又包括生物制剂、中成药。这体现对医药行业所有领域的公平公正，即：不能只打击化学药的药价，任由包括创新药在内的生物制剂、包括中成药在内的民族医药价格虚高、市值虚高。那将是捧杀，必须要棒喝。是带量采购机制，让人民穿透迷雾关注药价。
如今，举一个小例子：广东省因为将药店纳入集采报量，医院自然不敢怠慢报量，因为医院医生也不可能通过处方外流为保护药价找到出路、后路，就必须在自己的一亩三分地上拓宽路面；广东省因为医院对集采报量采取较开明、开放的态度，药店自然不敢怠慢参与，因为医院采购那么多药品，明摆着是要勉强做大院端销售，既然带量采购政策对药店销售也有吸引和求助，何不试试呢？某种程度看，药店的价格联盟是容易被带量采购机制瓦解的，医院的价格联盟本来就没有清晰存在过，而医院伙同药店的价格联盟也一样容易掉入“越位陷阱”。
再举一个大例子：西地那非在广东省医院及药店全面放量，其他多个带量采购品种在广东省的执行周期内实现很大放量。那么，全国其他省份的用药患者会怎么理解、评价？国家药品集采的组织者会怎么解释、预期？矛盾马上就出现了：广东省作为经济发达地区，群众用药更便宜、更方便，这在全国比较来看，多么不自然；广东省作为医改后起之秀，带量采购节奏更快、更实，这颠覆了医改领先地区的论资排辈。既有广东省“先行先试”，就有其他省份酌情“后追后跟”。广东省在药品集采的探索方式和成果，给模仿者提供了直接参考经验。
我们认为：广东省率先启动500个品种带量采购，并非空穴来风。一方面，广东在带量采购报量上一直处于非常领先位置，且除了医院还有相当比例的药店参与。从广东试点开展500个品种的“狂放”带量采购，体现了经济强省在综合医改中具有更好的战略纵深和表现能力，这与综合医改也体现市场性有关。另一方面，我国即便经历三轮带量采购，但品种扩围和用量拓展仍受到较多销售、使用场景中的阻碍，出台500个品种带量采购可以整合各地试点带量采购的碎片化特征，总目标是进一步降低药价，并提高实惠药品的用量。
“等等等等，等等等等，等加贼年，等加贼冬，嘛系要等，等等等等，伟大的工程要建三百年，区区的小事六年国建”，这是郑智化的《大国民》开头唱词。我们拿来主义，正好应景。
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