不能仅盯着医保！它不是创新药支付唯一路径

“创新药不能仅盯着医保！”在第十二届（2020）中国医药企业家科学家投资家大会（启思会）上，在就医药创新与支付体系协同发展的议题上，来自保险界、医药界和券商的各方代表达成了这一共识。

 

 

 

01. 医保是创新药的必经路径吗？

对于目前的中国创新药来说，医保仍然是最大的支付方，不少药品在医保谈判中大幅降价让我们看到了医保的魅力。

 

在平安创投CEO、H50理事张江主持的圆桌论坛上，各方围绕创新与支付进行了一场深度对话。

 

平安创投CEO、H50理事张江

 

“以前在国外做创新药只要做到上市就可以了，但在中国，上市之后还要考虑谁来支付的问题。”专注创新药研发的亚盛医药董事长杨大俊引出这一话题，在他看来，14亿人口的国家需要一个多元的支付体系，基本医保的低价、普惠原则在一定程度上与创新药存在矛盾，创新药是解决临床未被满足的需求，其中不少是满足少数人群的需求，如果一上市就走谈判降价、紧接着集采的路径，创新药的研发很难维持，创新药需要商业保险的支持。

 

亚盛医药董事长杨大俊

 

作为目前正在转型创新阶段的海思科医药的掌门人、海思科医药集团总裁范秀莲表示，短期来看，基本医保仍然是主要的支付方，但也需要调整结构，支付仿制药和创新药的比例需要重构，但同时，在价格方面也需要考虑到未来中国创新药出海时的全球定价问题。

 

海思科医药集团总裁范秀莲

 

而从更为长远的视角来看，杨大俊认为中国的基本医保2万亿的体量远远不足，这样的体量纳入创新药必然也会影响到普惠的仿制药，兴业证券医药首席分析师徐佳熹对此也表示赞同，徐佳熹认为中国的创新药支付体系要更加多元，并需要形成创新药获批即可寻求支付支撑的机制，同时各地方、各医院也应畅通其准入渠道，“创新药是生命的需求”。

 

兴业证券医药首席分析师徐佳熹

 

但同时，徐佳熹也强调，鼓励创新并不是医保部门的“KPI”，产业仍然需要认清这一现实，过一两年，如果医药产业投融资不再这么火热时，其他相应部门的政策能否继续引导、支持创新仍然需要关注。

 

康恩贝董事长胡季强也表示，公司主营的中成药、健康产品在政策影响下，目前正在积极寻求通过零售市场、OTC产品寻求增长，他认为这也是医保调整结构同时中成药、健康产品的必选项。在他看来，未来3-5年后，医保支付创新的比例将远远超过仿制药，三医联动、资本市场改革将重构中国医药产业。

 

康恩贝董事长胡季强

 

02.健康险的黄金十年到来，但能为创新买多少单？

那在医保以外，健康险能够为创新支付多少？这是产业目前仍然期待的。

 

根据波士顿咨询公司的一份研报，从2011年至2019年，中国商业健康险原保费收入从692亿元快速增长至7066亿元，年复合增长率高达34%，对比同期寿险13%以及财险12%的年均增速，健康险成为保险领域内增长最为迅猛的细分市场。

 

已成为重要险种、一直处于高速增长、发展空间仍然很大、黄金十年已经到来，这是万谊青对健康险发展的四个总结。

 

2019年12月，银保监会等13部委发布了《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》，该意见中提出，商业健康保险规模到2025年要超过两万亿元，未来六年要保持19%的年均增长率，“没有几个细分行业能够维持这么多年这种速度的增长”。

 

人保资本党委副书记、副总裁万谊青

 

健康险持续升温背后，挑战亦不容忽视。万谊青也指出了中国的商业健康险所存在的四个问题：产品同质、客户单一、期限短期、服务不足。例如目前的健康险仍以重疾险、医疗险等少数险种占据主导位置，护理保险、失能保险保费占比较低；同时目前的健康险仍然是单纯赔付型商业保险，缺乏健康管理等服务能力，同时保期较短，一般为一年等等。

 

而这背后，万谊青指出其问题所在，保险企业缺乏医疗大数据，政策上仍面临强监管，而且缺乏医疗资源。对于未来的商业健康险，他认为将会朝着四个方向发展，首先就是差异化，包括与基本医保的差异化、加入特药保障、扩大责任范围等等，其次是个性化，针对细分人群更加多样的保险类型，其中中端健康险是会大力得到发展的，此外场景化、服务一体化，例如互联网保险、慢病管理等等都是健康险的发展趋势。

 

最后，万谊青也特别强调，与创新药的合作共赢是健康险的大趋势，同时也需要寻找量价平衡。