国家医保局严令：6月底前必须剔除40%省增补！自费药要受限

基层医疗与慢病管理全景报告

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来源：趣学术

昨日（6月17日），国家医保局、财政部、国税总局发布《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，再次明确了加强医保目录的管理：逐步统一医保药品支付范围，建立谈判药品落实情况监测机制，制定各省增补品种三年消化方案，2020年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。

 

除了再次明确40%省增补剔除任务外，文件还表示要控制政策范围外费用占比，逐步缩小实际支付比例和政策范围内支付比例的差距。

 

有行业分析人士表示，虽然从临床上来讲，医生的处方是根据患者诊断确定的治疗方案，但是从政策要求来看，未来临床要处方，必须以医保药品为主，处方非医保药物，包括院外自费药房等都必须给出充足的理由，否则在处方点评或者核查中很容易就被查出问题。

 

与之相配合的是，在二三级医院绩效考核中医疗收入中来自医保基金的比例，包括门诊、住院收入中来自医保基金的比例是二三级医院绩效考核的重要内容。

 

这种绩效考核或者说数据监测未来也会体现医院监管中，例如河北省医疗保障局下发的《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》里面，就明确表示同级同类医疗机构、同病种目录外药品及诊疗项目使用率超过协议约定使用率较大的。其实也是对目录外药品使用率对监测。

 

使用医保目录内药品可以大大降低患者的负担，但对于自费药品来说，或意味着市场进一步受限。

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附：目前各省增补40%剔除进展（不完全整理，若有遗漏，欢迎补充）：

2019年最后一天，湖北省下发文件，开始执行最新医保目录。该文件明确，湖北省增补已经于2019年剔除40%，

恒瑞重磅品种艾瑞卡一举拿下双适应症

2020年6月19日，江苏恒瑞医药股份有限公司自主研发的PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗（艾瑞卡®）正式获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于肺癌、食管癌领域的治疗，这是中国首个获批肺癌及食管癌适应症的国产PD-1抑制剂。   此次获批的适应症为： 1. 卡瑞利珠单抗...

2020年2月1日后医保不再报销。经过剔除后，湖北省还保留245个品规增补品种，其中，中成药有69个，西药为176个，这些品将逐年按比例调减，具体调整药品名单另行发布。

 

2020年1月22日，江西省医疗保障局正式发布《江西省过渡期保留药品目录》，剔除包括国家重点监控药品在内的275个产品，今年年底还将再剔除22个西药，2022年6月30日前再剔除46个中成药。江西省增补剔除进度显然大大超过了国家医保局的要求。

 

4月15日，海南省医疗保障局发文，确定了6月30日前剔除70种省增补清单。

4月22日，安徽省医保局发文对剔除品种征求意见，文件明确，已经被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的药品；国家卫生健康部门重点监控的药品，以及2017年谈判准入协议期满未能成功续约的药品；原国家2017版药品目录中2019年被国家医保局、人社部调出的药品为优先消化药品。2020年6月份公布优先消化的药品，2020年12月底前公布所有消化品种，并明确退出安徽省医疗支付范围的具体时间。

 

6月4日，广西医保局印发通知，按照2019版国家医保目录的调整规则，将45个中成药和149个西药调出省内医保目录，原广西医保药品支付范围内按规定调增的药品在3年内逐步消化。

6月8日，重庆市医保局发布《关于重庆市逐步消化地方增补的医保乙类药品名单的公示》，从公布的名单来看，此次重庆三年计划剔除380个乙类医保药品。其中2020年剔除181个，2021年剔除110个，2022年剔除89个。但该文件目前已经被重庆官网删除，难道该目录有变化？

医保局开线上会：安徽8地市被批！涉杂质风波品种参与三轮集采！结余激励来了！

全国集采线上会议召开，透露集采关键动向。三轮集采最快将在7月3日前完成报量。杂质问题如何处理？集采激励如何设计？该次会议都进行了明确。而针对地方的一些集采乱象，国家医保局也进行了纠正，安徽8地市被批，地市一级的集采或被遏制。 6月18日下午，国家...