“跨省游”医保卡牵出百姓便捷生活新图景

今年是长三角一体化发展上升为国家战略五周年。五年时间里，在这个我国经济发展最活跃的区域之一，三省一市的灯光逐渐由各自的区域向交界处延伸、形成一片。而在“看不见”的领域，比如就医互联互通方面，异地就医直接结算、协同难题渐被破解，一张医保卡的“跨省游”牵出一幅同城化便捷生活新图景，绘就一条不断上扬的人民生活“幸福线”。

五年来，上海市医保部门会同苏浙皖三省医保部门，以项目化推进医保一体化发展，不断提升长三角参保群众看病就医便捷度，为全国医保改革提供可复制可推广经验。

“同城化”，促长三角公共服务更加便利共享

小徐是一名快递小哥，风里来雨里去是“日常”，稍不注意会咳嗽感冒。他是嘉善人，目前在青浦的公司上班，此前去青浦的药店买药只能自费。“现在直接去药店刷医保卡就可以了，很方便！”小徐见证的变化得益于长三角一体化发展示范区异地购药直接结算的“跑通”。

2023年以来，上海市医保局会同苏、浙两省医保部门协同发力，组织示范区三地医保部门开展定点零售药店异地购药直接结算试点，今年10月，示范区内872家定点零售药店实现异地购药医保实时结算，已惠及示范区内异地购药结算近3000余人次，这一做法正积极在长三角推广。“没有带医保卡，医保电子凭证也可以用。这对这个地块的年轻人是很方便的。”青浦医保中心主任冯建珍说。

深化长三角一体化发展，上海医保部门聚焦群众关注度高的医保经办事项，推进医保公共服务更高效便民，以都市圈“同城化”引领一体化发展。随着长三角区域“信用就医”创新上线，本市医疗机构信用就医人群范围拓展到长三角区域参保人群，来沪就医的长三角区域参保人可通过“随申办”等渠道发起信用就医申请。同时，自2021年起，上海医保部门牵头推出本市老年人入住长三角区域连锁养老机构，可进行长护险费用延伸结算试点。截至目前，已覆盖至三省，32家连锁品牌养老机构纳入试点，进一步满足失能老人异地养老需求。

从住院到门诊，为全国探索可复制推广经验

在长三角区域内，大力度的改革持续推进。

异地就医难，多年来是患者的关切。一张医保卡能否“畅游”长三角？2017年7月起，按国家统一部署，上海医保部门推进实施跨省异地就医住院费用直接结算，目前已实现全部定点医疗机构跨省异地住院费用直接结算全覆盖。数据表明，异地住院直接结算就医群体以“异地转诊人员”为主，重点解决临时转诊参保人员重大疾病就医需求。

改革循序渐进，异地就医住院问题解决之后，是被称为“难啃骨头”的门诊环节。

门诊直接结算比住院更难实现是因为门诊结算量远大于住院，多地门诊医保政策差别很大。2018年9月，上海医保部门牵头会同三省医保部门，在长三角率先启动异地就医门诊费用直接结算试点。其关键是建立长三角异地就医门诊直接结算平台。如今，依托国家信息平台，三省一市医保结算系统打通后，小小医保卡真正实现了“跨省游”。截至目前，长三角地区实现统筹区和医疗机构“两个全覆盖”，涉及41个城市1.8万家医疗机构。

“上海市民如因各种原因在杭州看病，可以直接刷医保卡就医，反之亦然。长三角异地门诊费用直接结算进一步提升人员在区域内流动便捷度。”复旦大学公共卫生学院党委书记罗力说。

上海门诊异地结算范围目前已覆盖全国31个省份和新疆生产建设兵团，共347个城市。而且由上海牵头的这一探索，为全国改革提供了可复制经验，长三角门诊费用直接结算试点工作已向全国推广。

共谋一盘棋、共下先手棋，推动更深层次的协同改革

家住青浦的老刘是膀胱癌患者，今年查出有肺转移，需要在上海挂门诊慢特病，做化疗。他是江苏吴江人，早年来上海工作、生活，却一直都在老家缴医保。原本他还和家人为医保报销头疼，但是上海不断加快推进定点医疗机构开通跨省异地门诊慢特病结算服务，为老刘这样的患者解决了后顾之忧，不必再担心报销问题。

不同于普通门诊，各地对门诊慢特病的称谓和认定并不统一。要把门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围，是棘手工作，但这又关系到慢性病、大病患者的切身利益。上海从2021年12月起，开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异等五个门诊慢特病试点病种、6家试点医疗机构异地门诊直接结算试点。在此基础上，今年进一步扩大试点医疗机构范围，截至今年6月底，基本实现本市各定点医疗机构门诊慢特病跨省直接结算“应开尽开”。

与此同时，长三角地区“互联网+医保”进程也在提速，长三角地区参保群众在互联网医院复诊诊查费、药品费用等均已纳入异地医保支付，上海共有82家互联网医院实现异地结算。

目前，长三角已实现医保药品目录统一，在诊疗项目、医疗服务设施目录统一方面，上海也正为全国改革探路。长三角地区内实现现行医保诊疗项目和医疗服务设施目录相对统一，并探索建立新增项目同步纳入医保支付范围的机制。罗力分析，长三角逐步实现医保药品、诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”统一，是一项繁杂的工作，而一旦长三角把这些“最难的事”解决了，将为全国层面的“目录”统一打下重要基础。

“做了很多事，但还有更多事要做。”采访长三角医保一体化进程，这句话被许多工作人员提及。五年来，长三角城市间的距离越来越近，对“一体化”和“高质量”的理解亦在不断深化，多方走到一起，探索更深层次的协同，这片热土也在呼吁更大的制度创新、改革勇气、创新思维。“共谋一盘棋、共做新棋眼、共下先手棋。”上海市医保局负责人表示，下一步将继续积极会同苏浙皖三省医保部门，持续深化长三角医保一体化发展的内涵，不断提升群众一体化发展获得感，为服务长三角一体化国家战略作出更大贡献。