多学科MDT|哈医大一院神经外科联合心内科、麻醉科成功为重度心衰患者开展脑肿瘤切除术

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科、心外科、心内科、麻醉科等多学科联合成功为一名左心增大且射血分数仅为23%，有非常严重的心功能障碍的脑肿瘤患者开展切除手术，术后患者状况良好，心脏功能得到明显改善。

35岁的刘先生（化名）有个烦恼，最近他发现自己的手脚变得肥大，而且面部的骨骼也变大了，口唇也变得肥厚，于是他慕名到哈医大一院，找到神经外科二病房王宁教授。王宁教授在仔细诊断患者情况后，迅速接收患者入院。入院后，采血化验证实患者存在生长激素和胰岛素样生长因子-1异常增高并且核磁共振显示患者垂体区占位病变，王宁教授诊断刘先生为“生长激素型垂体腺瘤”。

然而，让医生震惊的是，刘先生的心脏超声显示，左心增大且射血分数仅为23%（正常全麻手术需＞50%），这是非常严重的心功能障碍。根据这个指标，患者不能承受全麻和手术治疗，但如果不手术，在垂体腺瘤异常分泌的生长激素的作用下，心脏会继续增大，心功能会继续恶化，最终导致死亡。

王宁教授和杨光主任团队迅速邀请麻醉科主任王坤教授、龚秀萍副主任医师、心内科刘文秀副主任医师、陈文佳副主任医师和心外科主任谢宝栋教授团队进行多学科会诊个体化评估患者情况。麻醉科龚秀萍副主任医师多次与患者面对面沟通，同患者一起上下楼梯，实地检验患者的心功状态，麻醉科教研室主任王坤教授组织麻醉科医生对此病例进行了全科讨论。术前，神经外科二病房全体医生在科主任杨光教授的主持下进行了充分的病例讨论。

虽然该患者的全麻手术风险非常高，但若不做手术，其心脏在垂体瘤异常分泌的生长激素损害下，最终会停止跳动，因此，医生必须冒着高风险给患者手术。经过较长时间充分准备后，患者最终由王宁教授为术者，孟祥喜副教授为助手，龚秀萍副主任医师实施麻醉进行显微镜和神经内镜双镜经鼻微创手术。手术不到1小时便顺利圆满完成，肿瘤被全部切除，患者术后状态良好，无任何后遗症；化验显示原本术前异常增高生长激素降至正常水平低限；复查心脏超声，患者的左心射血分数升高至35%。手术非常成功，不仅切除了肿瘤，同时患者的心脏功能也得到了显著改善。

患者术后状态

神经外科二病房主任杨光教授介绍，垂体腺瘤为颅内常见的良性肿瘤，常见临床表现有头痛、视力视野障碍和内分泌功能失调等。该病人为生长激素型垂体腺瘤，病人体内生长激素水平异常增高，表现为肢端肥大症，病人手足、口鼻等异常增大；心脏异常肥大，易发生心衰；同时可引起继发性糖尿病。如若不及时治疗，最终将危及病人生命。 所以，如有肢端肥大表现的患者，应及时到神经外科就诊，以免贻误最佳治疗时机。