处方外流的改革又有实质性进展。5月24日，湖南省卫健委印发通知，建设覆盖全省的处方流转服务系统，整合医疗机构处方信息和药店零售信息，为全省居民提供更为便捷的“互联网+”购买服务。

按照湖南省卫健委的计划，处方流转与监管工作将在中南大学湘雅三医院、湖南省肿瘤医院、湖南省中医药研究院附属医院、长沙市中心医院、长沙市第一医院、长沙市第三医院和石门县人民医院7家定点医疗机构展开试点，再逐步向全省二、三级医疗机构进行推广。

湖南是继甘肃之后，国内第二个明确宣布在全省范围内建设处方外流平台的省份。

这或许与湖南零售药店业态的发达有关。国内四大连锁药店上市公司中，湖南有其二：老百姓大药房和益丰药房；另外，养天和大药房、达嘉维康等药店连锁企业也已经在上市辅导期内。论药店数量和质量，全国恐怕没有哪个省份能超过湖南。

 

根据湖南省卫健委《通知》的要求，零售药店可以依据接入条件自愿参与流转与监管平台，连接零售药店管理信息系统。作为处方外流的承接方，零售药店被正式纳入医保体系，药品价格与医疗机构趋于统一，未来有望实现4000亿元的市场增量。

这对零售药店的运营也提出了更高的要求。《通知》明确，凡是加入处方流转服务系统的零售药店都必须拥有执业药师、药物服务区域、改造药店信息管理系统以及执行药品电子监管码等诸多规定。

湖南此举，正是“医保双通道”的具体落地。同时也意味着，处方药在院外的零售市场的战争正式拉开帷幕。

01 7家医院试点，2个月后有望全省推广

处方流转工作是深化医药卫生体制改革，推动“互联网+医疗健康”服务发展的具体措施。

早在2017年，老百姓大药房董事长谢子龙曾在两会建议：推动医疗、医药、医保“三方信息共享”，促进医院处方外流。

此番湖南的《通知》要求：基于省级处方流转与监管平台，患者可凭医院开具的常见病、慢性病为主的电子处方，经药师审核后，自主选择在医疗机构或者零售药店购买药品。

这是把购药需求导入零售药店的关键一步，不仅满足了广大患者看病购药的诊疗需求，更是将渠道下沉，把更多患者引入到零售市场。

 

随着“医药分开”政策的进一步推行，未来处方外流将直接惠及医保门店、院边店及DTP药房。但要实现这一点，必须要能够将医院处方不折不扣的转到药店来。中国医药商业协会副秘书长马光磊曾介绍：“有的药店为了保证处方真实性，要求患者必须在监控底下出示处方，全程留下录像。”

这显然限制了处方流转的效率。湖南此次要打造的省级处方流转平台，正是为了在流转过程中，保证服务数据全程留痕，可查询、可追溯。

更为关键的是，《通知》明确：医疗机构不得诱导或指定患者在特定药店购药。

这才是处方流转平台的核心所在。以往医院内部或者周边，都会存在一些“指定药店”，销售特药新药品种。这一类药店与医院存在千丝万缕的联系，处方看似流转了，实际上“肥水不流外人田”，患者并未得到处方外流的好处。

只有真正实现处方全面打通，才有可能在医院和药店间、药店之间形成竞争，使药品价格回归到平均水平，同时配合医保支付，真正减轻患者负担。

目前，湖南要求在制定统一的信息接口规范之后，试点的7家医疗机构先与系统对接。在顺利运转2个月后，由省卫健委验收，通过后再推广应用。

按照湖南省卫健委的设计思路，2个月后，湖南省处方流转与监管平台就会逐步向全省二、三级医疗机构进行推广，其中，互联网医院会率先开展处方流转工作。

02 湖南药店资源丰富，全国推开有难度

湖南的这次布局，有开先河的意味。因为省级处方流转平台虽然叫得响，但真正做好的几乎没有。

据健识局不完全统计，2019年全国已有11个省明确提出了建立省级处方流转平台，但基本都只是在重点城市的医疗机构内进行试点，并未全面铺开。甘肃省级流转平台，最终范围也没能推广到全省，留下遗憾。湖南这次如果能够成功，将建立起改革示范效应，加速更多省份加速处方流转平台的建立。

大批创新药进入医保目录，正是处方外流的关键契机。自2018年以来，随着医保目录谈判加速，约有近300种创新药被纳入。但由于医疗机构药占比、零差率等考核因素，很多创新药不能进入医院被广大患者使用。

今年5月，国家医保局会同国家卫健委出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，首次将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，消除谈判药落地“最后一公里”的阻碍。

“双通道”政策的落地，旨在打通零售药店与医疗机构之间医保支付壁垒。建立处方流转中心正是推动“双通道”的最核心举措。今后具有一定规模的连锁药店存在巨大的机会。

目前，国大药房、上海医药、一心堂、大参林等众多连锁药店，早已开始布局专营处方药的DTP药房, 同时开通“互联网+”医疗药事服务平台，通过打造处方药流通领域的新零售样本，切分“处方外流”蛋糕。

医药零售是湖南重点扶植的产业，除了此前提到的老百姓、益丰药房、养天和、达嘉维康之外，还包括金大药房、九芝堂两家上市公司旗下药房等上规模的连锁药店。这也是湖南敢于在全省推广处方流转平台最大的底气。

承接处方流转，获取最大利益，必须要能实现全域覆盖。老百姓大药房董事长谢子龙就说过：老百姓正在转型，“不追求无谓的规模大，今后要聚焦一些品种，发挥网点布局优势承接外流处方。”

不过，零售行业亦有一些冷静的声音。益丰大药房董事长高毅此前在接受健识局曾表示，处方外流是个漫长的过程，从业者不应过度乐观。

根据市场研究机构显示，2020年我国处方药市场总规模已达18900亿元，医院处方流出量约占总体处方量的1/5左右，我国处方外流市场规模接近4000亿元。

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