48个药实行一票制

来源 | 赛柏蓝

作者 | 木木

一票制多地推行

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48个药，成一票制品种

7月26日，甘肃省药品和医用耗材集中采购网发布了第十六批《关于药品购销“两票制”一票认定结果公示的通知》。

经赛柏蓝梳理，他克莫司、他达拉非片、帕博利珠单抗注射液、艾度硫酸酯酶β注射液等48个药品被认定为一票制品种。

《通知》称，根据甘肃省医改办等8部门印发的《甘肃省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案（试行）》(甘医改办发〔2017〕12号）和省医疗保障局《关于对药品购销“两票制”中认定为一票情形申报事项的通知》要求，经过严格审核，现将第十六批审核通过的企业及产品信息予以公示。对公示内容有异议的应在公示期内递交书面申诉材料，无异议的公示期满后导入两票制验票系统。

公示期为2021年7月26日至2021年7月30日。

赛柏蓝查询甘肃省2019年《关于对药品购销“两票制”中认定为一票情形申报事项的通知》，发现申报企业须为参加甘肃省药品和医用耗材集中采购网和药品阳光采购平台药品配送的生产经营企业，并具有可视为一票情形的相关条件。

主要有以下几类：药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）；境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）；药品上市许可持有者申请所委托生产、经营企业视同生产企业的；集团型流通企业。

甘肃省自2017年12月开始公布药品购销“两票制”中认定为一票情形第一批审核结果的通知，截至2021年7月26日，已发布16批次。

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一票制多地推行

长期以来，传统多环节的药品流通模式被视为药价虚高的原因之一。2011年的央视《每周质量报告》报道称，一些药品中间环节加价甚至超过6500%。打破固有利益分配格局，挤出中间商赚差价的药品虚高水分，成为政府近年以来工作的重点。

2015年，国务院发文鼓励医院与药品生产企业直接结算药品贷款，药品生产企业与配送企业结算配送费用后，一票制的推行逐渐升温。公开资料显示，药品“ 一票制” 指药品流通次数不得超过1 次，医院和药企直接结算货款，药企和商业公司直接结算配送费用，来减少流通费用。

多省市明确鼓励一票制，其中一些地区事实上已实施一票制。浙江省在2016年6月1日就正式上线了“三流合一”的药械采购新平台，15家试点医疗机构开始在新平台上进行药品采购。

2019年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发文件，要求江苏、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏11个综合医改试点省推行一票制，即医保机构直接与药品生产企业或商业公司直接结算药款，其他省份积极探索。

一票制推行箭在弦上。

战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡向赛柏蓝表示，毫无疑问，一票制会促使行业集中度进一步提升，药企原先的多级代理模式或者两票制下的流通模式会受到冲击，但药企还是必须面对一票制对行业的“阵痛”。在药品流通环节、渠道收缩后，药企必须在既定利润内规范运营。

“影响一票制的还是医院的结算压力压到药企身上了，政策会推动医院加快结算的，原先流通商在其中的角色会逐步受到挤压，变成了配送商。结算压力、汇款周期等亟需要解决”赵衡说道。在上述受访人看来，影响一票制推行的因素主要有药品用量、供应渠道、以及医保基金的支付能力。

这一观点或许可以从各地政策略窥一斑。2019年10月12日，山东省卫健委印发《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案》， 明确提出在试点城市三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试点一票制。

一票制下，药企如何应对？北京中医药大学副教授邓勇向赛柏蓝指出，药企除保证药品质量之外，还需要了解市场上药品的需求信息；增加足够资金储备进行垫付；建立自己的商务团队，搭建销售网络，及时取得终端和消费者的反馈；增加人力物力设立配送部门，实行专业物流配送。

诚然，一票制可以简化药品流程、压缩配送时间、降低运行成本，降低药品价格。但给药企、医疗机构都带来不小的压力。

邓勇认为，对于目前我国多数药品生产企业来说，资金垫付是无法承担的。医疗机构与药品生产企业直接结算货款是不可能的，对于一家大型医疗机构而言，他们的药品涉及几千家生产企业，逐个开户是不现实的。而如果医疗机构不能给生产企业及时回款，生产企业很可能无法维持生产，最终影响用药。

对于医疗机构而言，随着医疗机构与药品生产企业直接结算货款，医院须加快回款速度方可保证药品生产企业运营并继续供货。目前回款速度多在六十天一档、九十天一档，三十天一档很少。而在此情况下，药品生产企业与医疗机构间存在大量应收账款，将不能形成完整的医药流通链，不利于生产企业发展。在他看来，一票制不能从根本上解决药价高的问题，应该实行“医药分开”制度。

受限于全国各地医保基金支付能力不同、公立医疗机构的日常用药品种结构不同及药品生产企业数量配送不同等诸多不确定因素，医保基金与生产企业结算的实现程度增加了不可预知性。以上诸多因素影响了一票制的进程，在邓勇看来，一票制短期内能覆盖的还是一些需求量大、技术先进及必须的品种和医药资源相对集中的地区。由于回款速度快，保障药企生产，形成良性循环。

03

医药配送商危急？

“一票制”采购模式下，医药配送商失去资金垫付的作用，是否真如业内人士所预期的那样危急？

医药配送企业基层从业者宋思甜向赛柏蓝分析道，一票制的进程目前来说不会太快，它的施行对生产企业影响最大，对配送商生存空间的压缩并没有业界预期的那样悲观。

她指出，在以往的销售模式中，商业公司在整个交易过程中至少起承担货物的集散分发配送功能、医院到厂家过程中的资金垫付功能、医院终端的与厂家之间的信息搜集及反馈功能。在一票制的模式下，商业公司的三大功能被人为砍掉两个，仅仅保留货物的集散功能，厂家不得不把各项资源下沉至医院终端。根据国家卫生健康委数据显示，截至2020年末，全国医疗卫生机构数达1022922个（其中：医院35394个，基层医疗卫生机构970036）。面对如此庞大的终端数量，再有实力的生产企业对药品配送也望尘莫及。

至于业内担心的配送费“内卷”问题，宋思甜介绍道，医药配送企业有自己的竞争壁垒。她指出，医药物流配送需要的冷链及一些设备，顺丰、邮政等第三方社会物流还是不够专业。其次国家对医药物流配送的仓储要求特别严格，以及一类、二类药品、毒麻药品，第三方物流很难有资质配送。

“以一家三甲医院为例，一次采购计划大概有300个品规、上千件货物和零散的药品，第三方社会物流配送时间可能达不到医院要求。此外，配送人员需要与库管核对药品批号、效期，数量等数字，一般的快递员不具备这些核对经验。”宋思甜举例道。她指出，医院采购计划一经发布之后，要求急抢救药12小时送到医院，普通药品24小时送到医院。制药厂家与快递公司联合，基本做不到。大型医药配送商企业的优势就是在本省有自己的仓储，货物可以及时配送。第三方社会物流更适合配送偏远的基层乡镇卫生院，该地区货量小、交货简单点。

邓勇也肯定了医药配送的价值。他指出，与传统物流公司不同的是，由于医药流通公司传统批发业务的存在，其运输调配的综合成本会远低于物流公司，因此在医药领域，运输的核心价值依然存在。

但是，医药商业仅靠配送费恐怕难以支撑其长期运营与发展。上述受访人指出，一票制下，医药流通企业将失去销售职能，在集采药品的运输方面，将沦为药品运输商。其营业收入和营业成本将大幅降低，原先的药品销售收入将转换为运输收入，原先的药品购买成本转换为运输成本。

据赛柏蓝此前了解，有参与国家药品集采品种配送的医药商业公司就表示，相关品种的毛利大幅削减。寻找新的利润增长点，打造商业的第二曲线，已成为变局下药企不得不思考的事情。

附：第十六批结果公示