‘中国医保构建了三重保障体系:基本医保保基本、大病保险救大病、医疗救助托底线。同时,在解决医保脱贫攻坚的过程中,也鼓励社会慈善捐赠。
10月14日,医疗保障脱贫攻坚分论坛在京举办。国家医保局党组成员、副局长陈金甫、国家医保局价格招采司司长钟东波参与此次会议。

陈金甫发表医保脱贫攻坚主题报告,介绍三年来医保扶贫的成绩和接下来的工作规划。国务院扶贫办党组成员、副主任夏更生表示,医保脱贫攻坚,彰显了中国医保制度普惠性、基础性和托底性,是中国特色的医疗保障制度。
目前,中国医保构建了三重保障体系:基本医保保基本、大病保险救大病、医疗救助托底线。同时,在解决医保脱贫攻坚的过程中,也鼓励社会慈善捐赠。
此外,陈金甫还介绍了国家药品集中招标采购和医保准入药价谈判,在创新机制,提高用药可及性,在医保扶贫攻坚中的作用。
医保准入药价谈判方面,依据药品的临床价值、药物经济学及对基金的影响进行测算。2018年和2019年通过谈判,将17个抗癌药和70个药品新增进入医保目录,与谈判前市场零售价相比,平均降幅56.7%和60.7%。
国家药品集中招标采购,自2018年启动以来,已组织集中带量采购3批,其中第三批中选药品55个,平均降幅为53%,最高降幅超95%。
医保扶贫攻坚是一项系统工程。在医保局对人大代表对“因病致贫”相关建议的回复中,接下来,医保扶贫项工作将从以下方面入手:
根据医保局目前的数据统计,2020年,全国基本医保参保人数达到134345人,参保率稳定在95%以上,农村贫困人口参保率稳定在99.9%以上。2018年以来,医保扶贫政策累计惠及贫困人口超过4.7亿人次,帮助贫困人口减负近3000亿元。
政策范围内住院费用职工医保和居民医保统筹基金支付比例分别达到80%、70%左右,住院最高支付限额分别达到职工和居民年人均可支配收入的6倍左右。
首先,巩固基本医保主体保障作用。在全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度基础上,持续完善公平适度的待遇保障机制。2020年,居民医保人均财政补助标准提高30元,达到不低于550元。
二是,稳定大病保险保障水平。2019年在普惠性降低大病保险起付线,提高政策范围内支付比例的同时,加大对贫困人口倾斜支付。2020年,进一步鼓励有条件的地区探索提高或取消大病保险封顶线,并在脱贫攻坚期继续稳定对贫困人口倾斜支付政策。
三是,夯实医疗救助托底保障。督促指导各地落实落细分类资助困难群众参保政策,确保应保尽保,对个人负担较重的按规定给予住院和门诊救助。
四是,做好疾病应急救助。卫生健康部门持续健全疾病应急救助管理制度,先后出台《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》《疾病应急救助工作指导规范(试行)》等文件,确保符合救治救助条件的困难群众应救尽救,及时获得基本急救服务。
五是,支持商业保险发展。在基本医保之外,国家鼓励发展商业健康保险,满足群众多元化、差异化保障需求。
社会慈善力量的积极参与是对基本医疗保障和政府救助的有效补充。党的十八大以来,国家采取多种措施支持慈善事业发展。
一是,建立健全慈善制度体系。国家颁布实施《慈善法》《社会救助暂行办法》等法律法规,不断增加支持慈善发展的优惠措施,推动慈善事业发展进入新阶段。党的十九届四中全会提出“重视发挥第三次分配作用,发展慈善社会公益事业”,为进一步推进慈善事业发展指明了方向。
二是,引导慈善组织开展援助帮扶。国家有关部门印发《关于加强医疗救助与慈善事业衔接的指导意见》,明确要求各地完善需求导向、信息共享、统筹协调、激励扶持等工作机制,采取多种措施,引导慈善组织开展灵活多样的慈善医疗援助项目,支持、引导慈善组织通过捐赠资金、物资,积极参与大病患者救助。各地开展了一批特色鲜明、具有广泛社会影响力的品牌项目,为城市困难群众脱困帮扶做出积极贡献。
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