健识药师谈 | 涂个“战痘神器”维A酸，竟然还要避孕？

你知道吗？这颗令人讨厌的痘痘，就是痤疮。痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，在青少年人群中发病率高，但随着现代社会的快节奏强压力，成人发病也不在少数，不仅在生理上，还容易对患者的心理造成不良影响。

针对痤疮有一种为人们熟知的常用药物——维A酸类药物，有些痤疮患者用它来进行药物治疗，从而缓解了面部症状。于是，这类药物被越来越多的人所推荐，认为是战“痘”一族的必备“法宝”。

然而，对于育龄人群来说，恐怕需要特别警惕，维A酸类药物是有明确的致畸作用和生殖毒性的。读到这儿，您可能有些恐慌，不敢再触碰此类药物了。但其实药物本身就是把双刃剑，维A酸类药物能作用于痤疮发病的多个关键病理生理环节，在痤疮的药物治疗中具有独特的地位。

只要我们熟悉了它的的用药技巧和注意事项，是可以把用药风险大大降低的，让它在为我们治疗疾病的同时尽可能不对我们的健康造成损伤。

接下来就让药师

带您了解维A酸类药物

什么是维A酸类药物？

维A酸类药物是指天然维生素A及其在体内代谢后的衍生物以及所有与它相似的人工合成产物，北京市面上常见的有维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、异维A酸软胶囊。

维A酸类药物的危害

你可能会认为，维A酸类药物既然源于天然维生素A，那应该是安全无害的吧？

NO！中国、美国、加拿大、欧洲等国家和地区都曾发布过维A酸类药物的警戒信息。其中，各国关注最多的就是这类药物的致畸作用及生殖毒性，相关药品说明书中在【孕妇及哺乳期妇女用药】项下也都对此做了明确建议：

常见维A酸类药物制剂说明书中

关于妊娠期、哺乳期妇女的用药建议

停药多久才可以怀孕？

对于口服维A酸类药物制剂，由于明确的致畸作用及生殖毒性，育龄期妇女及其配偶服药期间与服药前后期应严格避孕。

具体避孕时间应按各制剂说明书中要求严格执行，如“异维A酸软胶囊”说明书中要求服药期间与服药前后三个月内应严格避孕，还建议育龄妇女在服药前、服药期间、停药后应做妊娠试验。 

外用也需要避孕吗？

对于外用的维A酸类药物制剂，在正常用药的情况下经皮肤吸收到体内的药量非常低，理论上讲很难达到能够产生药理活性的浓度。

然而，过度使用或皮肤损伤可能会增加药物的吸收。因此，为了防范妊娠风险，欧盟药物警戒风险评估委员会在今年2月发布的药物警戒中指出，除非采取有效的避孕措施，育龄期妇女也不建议使用维A酸类药物外用制剂。

使用外用维A酸类制剂时应注意

1、外用维A酸类制剂最宜在晚间及睡前应用。光照会增加维A酸类药物分解并加重其对皮肤的刺激，因此用药期间应避免太阳光及紫外光过度照射，或采取避光措施；

2、常见的不良反应为皮肤黏膜刺激，表现可能是红斑、脱屑、干燥、瘙痒、灼烧感、刺痛感等，一般可以耐受，用药可以从低频率、低浓度开始；

3、将制剂轻轻涂于患处，涂抹面积不宜过大，避免应用于皮肤皱折部位；

4、用毕应洗手，避免药物误入眼、口中；

5、用药期间注意饮食起居，避免同时使用可加剧皮肤刺激或干燥作用的药物、制剂。

使用口服维A酸类制剂前应知晓

1、应在有明确适应证的情况下，由医生开具处方并在其指导下使用；

2、可能会影响血糖、血脂、肌酸磷酸激酶、肝功能、尿常规等检验项目的指标；

3、用药过程中应注意观察不良反应的发生情况，尤其是皮肤反应和精神状态的变化，一旦出现严重不良反应（如多形性红斑、表皮坏死、自杀倾向等），应立即停药并就诊；

4、用药期间避免阳光及紫外线下长时间照射；

5、应按照说明书要求严格避孕且不得献血；

6、按照医生要求的剂量、疗程使用，及时复诊，不推荐长期使用。

以上就是使用维A酸类药物的一些使用技巧和注意事项，您学会了吗？使用前还应仔细阅读药品说明书，并要严格遵照医生的医嘱用药。

参考文献：

[1]中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南(2014修订版)[J]. 临床皮肤科杂志, 2015(1):52-57.

[2] 欧洲药品管理局（EMA）. 欧盟更新使用类维生素A类药物后防止怀孕的措施[J]. 中国药物评价, 2018(1):5.

[3]国家药品不良反应监测中心. 药品不良反应信息通报警惕异维A酸的严重皮肤损害及其他使用风险[J]. 中国合理用药探索, 2010, 07(9):19-20.

[4] 澳大利亚医疗产品管理局（TGA）. TGA提醒关注异维A酸和精神方面的不良事件[J]. 中国食品药品监管, 2016(8):77.