健识药师谈 | 春季高发带状疱疹，止疼抗病毒如何用药？

“疼啊，疼死啦！”

看着老刘因为腰上的水泡疼得坐立不安，家人正准备帮他抹点药膏，结果一掀起衣服可吓了大家一跳，触目惊心的“缠腰龙”布满了老刘整个后腰，家人赶紧把老刘送到了医院。

“大夫，听说缠腰龙缠满身体一圈人就没命了，那老刘这后腰都快长满了是不是病情很严重了啊？还能不能救啊？”

“大妈您别急，刘大爷得的是带状疱疹，能治，不是什么绝症。您说的那个是民间传言，没有任何科学依据。虽然刘大爷这疱疹已经有些严重了，但是不会有生命危险的，坚持药物治疗就会康复了。”

“原来如此，大夫，老刘怎么突然就得了这带状疱疹了？前段时间老是听他说后腰痒痒，这几天发了次烧就严重了，和这个有关系吗？带状疱疹究竟会什么病，有没有后遗症啊？应该怎么治疗呢？”

“大妈，春季是带状疱疹的高发季，很多人都有过得带状疱疹的经历，其中老年患者居多。我来给您讲讲这带状疱疹究竟是何方神圣。”

触目惊心的“缠腰龙”

带状疱疹又名“缠腰龙”、“皮蛇”、“蜘蛛疮”等，顾名思义，带状疱疹常出现在腰部及后腰部，也可出现在面部、下肢、内脏等区域，按照受累神经分布呈红色长条形带状分布，通常仅发生在身体一侧。

在带状疱疹出现前2-3天，大多数患者会在身体一侧的受累神经分布区域感到疼痛、刺痛或发痒，同时会伴有疲倦、嗜睡、发烧、胃肠道不适等症状。之后这片区域开始出现一簇簇小水疱，水疱周围发红呈长条形。通常水疱会持续出现大约3-5天，病变处对任何刺激都很敏感，轻微的触摸即可引起剧烈疼痛。

一般情况下，水疱出现约5天后开始变干、结痂，结痂前水疱内仍含有带状疱疹病毒，具有传染性。如在大面积皮肤上发生水疱或持续时间超过2周，常提示患者免疫系统功能异常。

带状疱疹为何找上你？

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种病毒性传染病，这种病毒通过空气传播，经呼吸道黏膜或者结膜进入人体，初次感染后可导致水痘。水痘痊愈后，病毒依旧潜伏在人体内的神经节内，当人体因衰老和其他各种原因（如疲劳、创伤、恶性肿瘤、使用免疫抑制剂等）出现免疫力降低时，病毒将再次作祟，引发带状疱疹。

一般来说，如果没有被水痘-带状疱疹病毒感染就不会得水痘，也就不会得带状疱疹。但是部分人在被水痘-带状疱疹感染后不出现水痘的症状或者忽略了水痘的症状，这部分人依旧有可能得带状疱疹。

会，对于大多数人来说，带状疱疹通常一生只发作一次。但对于免疫系统受损的人来说，可能会多次复发，再发生率不足4%。

带状疱疹很常见，尤其是老年人群更容易得带状疱疹，且随着年龄的增加，患病率不断提高。

据估计全球约三分之一的人可能得带状疱疹。流行病学资料显示，每1000位健康人中约有1.2-3.4位患病，65岁以上老年人，每1000个人中有3.9–11.8位患病，85岁以上高龄人约有一半人至少发病一次。

带状疱疹应该怎么治？

目前对于带状疱疹的主要治疗目标：缓解急性期的疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损的持续时间，预防或减轻带状疱疹后神经痛及其它并发症。常用的治疗手段包括药物治疗、局部治疗和物理治疗。

药物治疗包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、神经痛药物治疗。

系统性的抗病毒治疗应尽早进行，尽可能在皮肤症状出现后的2-3天内开始，包括内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹，免疫功能缺陷患者在皮肤症状出现3天后开始抗病毒治疗。

在症状出现3天后给药抗病毒药物仍然对预防带状疱疹后遗神经痛有益。

目前临床上常用3种抗病毒药物治疗带状疱疹：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，包括外用和全身给药。

在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和疱疹愈合时间。

通常不推荐单独使用糖皮质激素，需联合抗病毒药物使用。一般应用强的松，一天30mg，逐渐减量，疗程为7-14天。

在带状疱疹急性发作期，对于轻中度疼痛，考虑使用非甾体类抗炎药或曲马多；对于影响睡眠的中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮。

当出现带状疱疹后神经痛时，首选三环类抗抑郁药（阿米替林）、加巴喷丁和普瑞巴林，局部可以使用利多卡因以提供短期的缓解作用，如果三环类药物、加巴喷丁和普瑞巴林治疗不成功，则可以谨慎地使用阿片类药物。

由于带状疱疹后神经痛可能为慢性疼痛，所以常常需要长期治疗。

局部治疗可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷，每日数次，每次15-20分钟。

疱疹少时可涂炉甘石洗剂。晚些时候，可以外用聚维酮碘、呋喃西林、苯扎氯铵溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。

半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。

中医眼中的带状疱 疹

中医学认为带状疱疹初起多为湿热困阻、湿毒火盛，后期多为火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清，因此初期以清热利湿解毒为先，后期以活血化瘀理气为主，兼顾扶正固本。

不同类型的带状疱疹使用不同的治疗方法：

发病初期，皮疹鲜红、水泡聚集、疱壁紧张、灼热刺痛，应选择清热利湿、解毒止痛的药物，如龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新癀片等。

皮疹淡红、疱壁松弛、糜烂渗出较多，应选择健脾除湿行气活血的药物，如参苓白术散、除湿胃苓汤。

这种类型多见于老年人，皮疹色暗或皮疹消退后仍疼痛不止，应选择理气活血、通络止痛的药物，如云南白药、血府逐瘀汤、七厘散等。

针灸也是一种不错的中医治疗带状疱疹的特色疗法，可选用火针、电针、局部围刺，刺络放血拔罐、穴位注射或埋线、艾灸等。

得了带状疱疹有后遗症吗 ？

带状疱疹最为常见的后遗症为带状疱疹后神经痛，约出现在9-34%的带状疱疹患者身上，患者在疱疹消失的很长一段时间后仍会感到疼痛，甚至无法正常入睡，严重影响生活质量。

少数患者在痊愈后会出现瘢痕、色素沉着。

对于眼部带状疱疹，如果治疗不当可导致视力下降；对于耳部带状疱疹，如果治疗不当可出现面瘫、听力下降。

严重的带状疱疹甚至可以导致死亡。

药师温馨提示

防患于未然，预防永远大于治疗，注射带状疱疹疫苗是目前最为有效的预防手段。目前，已经被批准上市的带状疱疹疫苗有两种：Zostavax与Shingrix，可以用于年龄大于50岁成年人带状疱疹预防。目前这两种疫苗在香港地区、日本、欧美等地可以接种，尚未被批准在国内上市。

 

除了接种疫苗之外，加强身体素质也极为重要，只有当自身免疫系统强大时，才能抵抗病毒的繁殖。此外，尽量避免去人多的封闭区域，如果身边有人得了带状疱疹或者在带状疱疹恢复期，应尽量隔离，以防被传染。