在海南，探索消除肝炎的中国样本

“肝炎大国”的帽子，中国一顶就是20多年。

中国的乙肝病毒携带者人数，从顶峰时期1992年的1.2亿，到2006年的9000万，去年这一群体人数继续下降，变成了7000万。从数据上看，笼罩中国大地长达几十年的肝炎阴影，正在淡去。[1]

摘掉“肝炎大国”的帽子后，中国开始尝试探索更多消除肝炎行动和方案。

12月12日，海南省消除肝炎危害行动，在海口市正式启动。这将是中国首个启动消除肝炎危害行动的省份。

△图片来自视觉中国

国家疾病预防控制局局长王贺胜表示，近年来，各有关部门采取预防为主、防治结合的措施，卓有成效地控制了病毒性肝炎的流行趋势。

海南省计划通过政府主导、部门协作、社会参与的方式，进行肝炎防治高效模式的创新探索与实践。

这一计划长达3年。在此期间内，海南省将组织开展对病毒性肝炎感染者“应检尽检、应治尽治”的防治行动，使20周岁以上人群肝炎病毒标志物筛查率大于90%，80%应治患者得到规范化抗病毒治疗，降低病毒性肝炎相关肝硬化和肝癌的发病率和死亡率。

中国肝炎防治基金会王宇理事长表示，在海南省卫健委、中国肝炎防治基金会的主导以及吉利德科学的支持下，三方将合作共同探索建立一个政府主导，省级统筹、全域规划、联防联控，政企学合作支持的肝炎防治“海南试行”创新模式。

这意味着，海南省启动后，这一创新协作将有可能成为可推广、可复制的地方经验，加速病毒性肝炎消除目标在更多省份与区域的实现，最终在全国实现消除肝炎危害的目标，响应WHO消除病毒性肝炎的目标。

我国政府有没有消除肝炎的实力？在海南，消除肝炎“中国样本”将如何形成？政府主导、部门协作、社会参与的模式将如何搭建、并高效运转？

带着这些问题，我们观察了此次海南省消除肝炎危害行动的布局。

正在转身的“肝炎大国”

已具备消除肝炎的实力

1992年，中国启动了一场为期三年的全人群乙肝血清流行病学调查，结果显示，我国乙肝病毒携带者流行率高达9.75%。[2]

这一数据在当时引起全球震动，远高于世卫组织定义的“高感染区”，中国就此被划入乙肝疫区。

1992年之后，我国开始推行一系列针对病毒性肝炎的防治措施，也打响了一场针对病毒性肝炎的漫长战争。其中最功勋卓越的一役，是乙肝疫苗的推广。2012年，已实现当时世界卫生组织西太区的防控目标。

此后，2016年国家卫生健康委等十一个部门联合印发中国病毒性肝炎防治规划，中国病毒性肝炎各项防治工作再次取得巨大成就。乙肝、丙肝新药在中国相继上市，并纳入基本医保范畴，大幅降低了抗病毒药品的价格，这使国家肝炎防治工作得到了必要的药品保障和先进医疗技术的支持。

根据最新数据，中国乙肝病毒的携带率已下降到5~6%，即7000万人左右，这与巅峰时期的1.2亿相比，减少了整整五千万人。[1]

尽管成就卓越，但由于人口基数大，现仍有慢性乙肝患者约2800万人，慢性丙肝患者约450万[3]，我国肝炎的防治任务仍非常艰巨。

△图片来自视觉中国

12月12日，在此次海南省消除肝炎危害行动的启动仪式上，李兰娟院士表示，我国病毒性肝炎“增量虽小，存量仍大”，如何全面消除这厚重的“存量”，是下一步工作的重点。

在启动仪式上，国家疾病预防控制局王贺胜局长也表示，2017年，国家卫健委等11个部委联合印发了《中国病毒性肝炎防治规划》；今年8月，国家卫健委等9个部委再次联合印发《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案》。

政策层层加码下，针对病毒性肝炎的举国战役，也进入了全新的阶段，重心开始从“防”向“治”转移了。

而这一次，全面消除肝炎的第一枪，在海南响起。

为什么选择海南，中国肝炎防治基金会理事长王宇解释有两个原因。

根据调查统计，全国乙肝病毒携带率为5~6%[1]，而海南是病毒性肝炎的高发地，乙肝病毒携带率远高于全国平均水平[4]。并且，肝癌长期以来位居海南恶行肿瘤发病之首，其根本原因与肝炎发病数量有有关。“病毒性肝炎严重威胁当地居民的身体健康，并给社会和患者家庭带来沉重的疾病负担。”王宇指出。

同时，海南省是国家重点发展的自由贸易港，凭借“先行先试”优势，将有力推动健康产业的发展，是探索慢性病毒性肝炎防控模式的理想土壤。

肝炎消除的纲领性行动计划争取用3年进行实践，在海口率先实现消除病毒性肝炎的目标。王宇表示，将争取在2025年前筛查出海口市70%成人肝炎病毒感染者，其中80%应治患者得到规范化抗病毒治疗，丙肝患者治愈率达到90%。同时，乙肝孕妇随访干预，努力实现乙肝母婴阻断，高危人群、重点人群免疫接种、补种率提升。

行动计划的目标，有宏观要求、有细节数据，接下来重要的是，要如何去实现它？

消除肝炎“海口模式”

海口市消除肝炎危害行动今年启动，将持续三年。

三步走，每一步都是“硬任务”。

根据计划，第一年的主要任务是完成整体筹备——包括落实工作经费，确定试点工作方案和技术流程，开发病例监测管理系统，招标采购检测试剂，同时要建立起相应的工作机制，组织召开启动培训会，启动既往确诊病例的电话随访与诊疗。

△图片来自视觉中国

此外，海南省卫健委与中国肝基会将共同协调社会基本医疗保险，促进肝病商业健康保险参与到本次项目中，充分动用“市场资源”一方的力量。

这意味着，第一年度的工作顺利完成后，行动的机制和经费都会有充分的保障。

从第二年起，海口将全面开展肝炎筛查、诊断、治疗、随访的全周期健康服务，启动分级组织督导检查工作。通过数据整合与扩大检测范围，相关病毒检测阳性者一经诊断出，将会被转诊至具备医疗条件的相关医院，针对肝炎病毒感染者疾病不同临床阶段将依照“应治尽治”原则，开展抗病毒治疗。

同时，为达到肝炎筛查、诊断、治疗、随访管理的全周期管理，海南省疾控中心（CDC）将与项目办及中国肝基会一道收集整理海南全省人口、肝病就诊及医保支付等相关数据，开发建立慢性病毒性肝炎监测管理系统，并依靠此项目进行信息管理。

到第三年，除继续运行消除肝炎行动与分级组织督导检查外，工作重心将是总结评估项目成果，召开项目总结会。

如此看来，如果“海口模式”推行顺利，取得成果，对其成功经验与模式的总结，对于后续推广至全国，是至关重要的一步。

各界合力的行动方案

这一次的行动计划，探索的是一套“政府主导、社会动员、市场资源参与”的健康管理创新模式。

在启动仪式上，多位与会专家共同认为，建立病毒性肝炎防治协作机制，是遏制病毒性肝炎危害的重要一步，也是全面推进健康中国建设的具体实践。

因此形成了由海南省卫健委与中国肝炎防治基金会主导，吉利德科学提供支持，共同探索建立一个政府主导，省级统筹、全域规划、联防联控，政企学合作支持的肝炎防治“海南试行”创新模式。

这不仅意味着，能够通过有效的合作方式，集中优质医疗卫生资源实施精准防控；更意味着，能够动员各方的力量，借助各方长处，形成合力，以此发现当地病毒性肝炎检测的真问题，蹚出一条诊疗服务的有效路径。

目前，中国肝炎防治基金会已成立消除肝炎危害项目办公室，并且向社会募集资金，整合优质专家资源，助力海南省开展消除病毒性肝炎危害行动。在市、区卫健委统一组织管理下，以各级医院、疾控中心、基层医疗卫生机构为主线，保险和医药企业积极参与，建立肝炎筛查检测、诊断治疗、随访管理闭环管理模式和与健康保险相结合的健康管理激励机制。

王宇理事长介绍，肝基会积极开展组织动员和公众宣传，提升人群肝炎防治知识知晓率，消除社会歧视；对医疗卫生机构进行肝炎防治专业培训，促进肝病学科建设和规范诊疗能力的提升；同时建立慢性病毒性肝炎病例监测管理系统，实现全程信息化管理。

作为企业代表，深耕病毒性肝炎治疗方面的创新生物制药企业，吉利德科学在病毒性肝炎治疗方面有着深厚的沉淀。在过去十几年中，吉利德科学在全球许多国家和地区，大量积累了对于乙肝、丙肝全病程管理的实践经验。在12月3日国家医保局刚刚公布的新版国家医保药品目录中，吉利德科学有5款抗病毒药物通过医保谈判全部被纳入国家医保，其中包括多款丙肝治疗药物。

此外，在协助专家、医生、医疗机构、患者教育、公众教育、学术交流、筛查确诊、线上线下管理工具结合等方面都积累了深厚经验和最佳实践，这将为此次合作带来超越创新药物的价值。对此，吉利德科学科学全球副总裁兼中国区总经理金方千表示，通力协作开展合作，才能加强预防、保障实现肝炎 “早筛早诊，应检尽检，应治尽治”的目标，才能确保患者的治疗依从性，在保障疗效的基础上关注患者的生活质量与长期健康。

“肝炎防治是一个系统化的工作，政策性强，科学性强。”王宇强调，不仅要在医疗技术上创新，也要在公共卫生政策及全社会资源的调动整合模式上创新，这也是希望借助海南这个试点，在地方层面实行制度性探索与实践的重要意义。

面对病毒性肝炎防治的艰巨任务，“应检尽检、应治尽治”这一目标，不仅适用于海南，也适用于全国各个省份，肝炎防治作为一项系统化工作，科学性强，政策性也强，仅在医疗技术上创新是远远不够的，还需要公共卫生政策及全社会资源的调动整合模式上上的创新一同助力。

“海南试点”若能成功，将是地方层面进行制度性探索与实践的重要模板，一旦模式的可复制可推广性得到验证，将为全国消除病毒性肝炎之战实现“破局点”，也将向实现WHO消除病毒性肝炎的目标更近一步。

参考文献：

[1]《生命时报》专访中国工程院院士https://www.19lou.com/forum-1660-thread-43061570804860565-1-1.html

[2]赵玉弘. 中国第一病[M]. 浙江文艺出版社, 2004.

[3] 中国肝炎基金会-海南省消除肝炎危害行动在海口启动http://www.cfhpc.cn/Article/ArticleDetail?ArticleId=40cb4391-50d4-45d4-aaaa-509fbd198f9f

[4]病毒感染高发区 海南有120万人携带乙肝病毒http://news.cri.cn/gb/41/2004/04/21/664@136091.htm