周五见丨丙通沙、修美乐等9个大品种提高医保支付比例，患者再也不用担心门诊报销不够用了！

又到周五，北京医保局连发两文。其一增加了门诊特殊疾病病种， 将9个大品种门诊费用计入医保住院报销；另一落实国家医保局要求，调出224个非国家医保目录品种。

9月18日，北京医保局连发两文，将6类特殊疾病纳入医保门诊特殊疾病病种，增加已有2类医保门诊特殊疾病病种的用药品种，9类药品增加医保支付比例并计入医保住院报销费用。同时，在国家医保局发文要求调出地方自制医保目录品种后，公布首批调出的224个品种。

01 8类疾病将纳入医保门诊特殊疾病报销

9月18日，北京医保局发布了《关于将重性精神病门诊治疗等纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围的通知》。实际上，该通知中“纳入医保门诊特殊疾病范围”包括两个措施：一增加了6种医保门诊特殊疾病病种；二是扩充了2个病种的用药报销品种。

前者，将“重性精神疾病”、“肺动脉高压靶向治疗”、“耐多药结核”、“C型尼曼匹克病”、“中重度过敏性哮喘生物制剂治疗”、“特发性肺纤维化抗纤维化治疗”等6种疾病的治疗纳入北京市基本医疗保险门诊特殊疾病范围。

这意味着这6种疾病的门诊检查、治疗及使用相关药品在符合医保支付范围及标准的情况下可以进行医保报销。

后者在医保门诊特殊疾病中增加了 “恶性肿瘤门诊治疗”、“肾透析”两种门诊特殊疾病用药的报销品种。据悉，此前北京医保局已将这两种疾病纳入门诊特殊疾病病种且曾多次增加这两类疾病用药的门诊报销品种。

公开资料显示，加上本次新纳入门诊特殊疾病病种的6种，北京市医保门诊特殊疾病病种已经包括了恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、眼底病变眼内注射治疗等17种。

02 9种药品医保支付计入住院费用

除了增加医保门诊特殊疾病病种和报销品种外，该通知中还提出将增加9种“昂贵”药品门诊使用的医保报销比例，并将这9种药品的医保基金支付部分计入住院费用。

这意味着不仅这9种药品医保支付比例增加了，患者即使在门诊使用也将以报销封顶线更高的住院费用来进行报销，患者再也担心门诊报销不够了。

例如“药王”修美乐（阿达木单抗），2020年1月1日开始列入国家医保目录后为1290元/支，此前北京职工医保报销70%，按照患者每两周皮下注射1支来计算，每月费用为2580元，患者自付774元，但本次北京医保支付比例调至80%后，患者每月仅需支付516元。

值得注意的是，这九种药物都是备受关注的“大品种”，包括“药王”修美乐、“吉三代”丙通沙等。而且除奥曲肽微球注射剂外都为2019医保目录新增品种。

03 136种西药、88种中成药调出北京医保

有的特殊疾病调入门诊，有的药品增加支付比例，自然也有药品不再享受医保报销。

2019年8月国家医保局和人社部联合印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，要求各省市不得自行制定目录或增加目录内药品，省级药品目录调增的乙类药品应在3年内逐步消化。

随着这一政策的推进，目前已有甘肃、宁夏、新疆、广西以及浙江等17个省份落地实施。今日，北京也发布了《关于公布本市第一批调出非国家医保药品目录药品品种的通知》，通知中涉及了136个西药品种和88个中成药品种。

共计224中药品中不乏常见药物：糖尿病用药苯乙双胍、皮肤病用药卤米松、抗生素克林霉素、镇痛药布洛芬等西药，以及小儿感冒清热片、复方丹参注射剂、十滴水等中成药。

北京医保局相关负责人介绍，此次调出药品的原因主要是落实国家医保局要求“用3年时间逐步消化各地医保目录内的非国家医保药品品种”，而且这些药品几乎是“被国家药监部门撤销文号的药品以及临床使用量较少、有更好替代的药品。”