精准治疗理念深化，肺癌“慢病化”时代到来

9月19日，第二十三届全国临床肿瘤学大会暨2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会正式开幕，今年CSCO年会的主题是“精准诊治，携手共赢”。在肺癌领域，随着靶向药物的问世和驱动基因的明晰，精准治疗理念也正在不断得到深化。

根据CA Cancer J Clin数据，2018年全球有大约1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，其中肺癌依旧是发病比例（11.6%）和死亡比例（18.4%）第一位的癌症，新发病例209.4万，死亡病例176.1万。 在中国，肺癌也是恶性肿瘤中发病率和死亡率第一的肿瘤，我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例。

面对肺癌带来的严峻挑战，贯穿预防、早筛、早诊、早治、随访的全病程管理显得尤为重要，而在这个过程中，随着新药创新研发的不断发展，尤其是靶向药物的问世和驱动基因的明晰，也在不断推动肺癌诊疗的持续发展。今天，我们有幸采访到了吉林省肿瘤医院程颖教授，请她谈一谈对肺癌精准诊疗理念的理解。

吉林省肿瘤医院党委书记程颖教授

01精准治疗典范

近年来，随着驱动基因的发现和创新药物的研发，肺癌进入了精准治疗时代，新的药物不断涌现并应用于临床。 在中国NSCLC患者中，EGFR是最常见的突变类型，晚期EGFR突变患者约占50%，EGFR TKIs不断更新迭代，也使得晚期肺癌患者得生存数据不断被刷新。  

吉林省肿瘤医院程颖教授表示：“相较于标准治疗，EGFR-TKI靶向药物则可以通过抑制人类泛表皮生长因子受体（HER）信号转导通路，从而抑制肿瘤的生长。作为目前治疗EGFR敏感突变阳性的NSCLC患者最常见且最有效的药物，一代至三代的EGFR-TKI靶向药物都有不俗表现。二代EGFR TKI达克替尼一线治疗EGFR敏感突变的ARCHER1050研究显示，整体人群中达可替尼使OS延长了7.1个月（中位OS：34.1个月 vs 27.0个月，P=0.0155），而且在亚裔人中达克替尼有更好的OS获益，中位OS达到了37.7个月，而对照组为29.1个月，延长8.6个月，（HR=0.759， P=0.0457）。另外19del和21 L858R突变患者均可从达可替尼的治疗中取得OS获益，尤其是对L858R突变患者有更显著的OS改善（HR 0.665，P=0.0203）。基于这一结果，2019年5月NMPA批准达可替尼片在中国上市，可单药用于EGFR 19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗。在《2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南》中，达可替尼也获得指南Ⅰ级推荐，用于一线治疗EGFR突变晚期NSCLC。”

02 肺癌管理进入“慢病化”时代

除了EGFR之外，另一个靶点ALK也是中国患者中常见的突变类型。 在我国，晚期非小细胞肺癌患者ALK阳性的发生率为6.6%~7%。 程教授表示，2013年，ALK阳性NSCLC治疗的靶向抑制剂克唑替尼在中国上市，成为我国首款针对ALK靶点的小分子TKI药物，也由此开启了国内ALK基因融合型NSCLC精准治疗的新时代。 克唑替尼将ALK靶点患者的生存期提升了7倍，部分患者实现了真正意义的长生存，肺癌管理也逐渐开始进入“慢病化”时代。

“肺癌的治疗从传统治疗方式发展到现在的靶向、免疫治疗，大大改善了肺癌的预后。通过合理的规范化诊疗以及前沿技术，相信肺癌可以慢慢地转变为像糖尿病、高血压一样的慢性疾病，让肺癌患者长期生存。”程颖教授如此说道。

从政策上来看，健康中国行动中提出“实施癌症防治行动”，倡导积极预防癌症，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高患者生存质量，提出到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%的目标。而对于实现肺癌“慢病化”管理来说，早发现、早诊断、早治疗就显得尤为重要，政府层面推出了一系列癌症防控政策，例如国家癌症中心已经完成全国40万肺癌高危人群的筛查等。

因此，程教授强调，肺癌精准治疗的发展，不仅有助于提高肺癌患者的生存率和生存质量，还将助力实现肺癌“慢病化”管理。一方面，随着越来越多的创新靶向药物纳入医保目录，提升药品可及性，从而使更多患者获益，另一方面，要不断深化“精准”理念，并在“精准再精准”的道路上不断探索，才能帮助更多的患者实现长生存。