破解“1粒药”之困：从“三医联动”改革看两会

来源：药智网|罗志波

一场惊心动魄的抗疫大战，让举国上下对生命健康有了更加深刻的体悟，也让医疗卫生事业成了两会上各界热议的话题。

从我国“十四五”的重大方略中看，医疗卫生事业的改革方向必须服从和服务于健康中国行动，因为没有全民健康，就没有全面小康，因此“三医联动”改革的脉络主要围绕“公益性”展开。

处于重要历史交汇点上的中国，代表委员们将如何擘画医疗卫生事业新阶段的发展方向与路径？

两会上，医疗卫生最火热话题、最具前瞻性的看点有哪些？通过对一些新闻网站的信息做一个关键词词频统计，作出一个关键词词频图。

图1 两会医疗卫生话题关键词词频分析

“新冠疫苗研发上市”关键词的重要性不言而喻，大家都盼望这场艰苦卓绝的历史大考赶紧过去。

“国家集中带量采购”是近几年绕不开的热点话题，截至目前，国家已组织开展四批药品集中带量采购，国家集采冠脉支架落地，随着国家组织药品医疗器械集中带量采购常态化、制度化，患者临床用药用械和价格回归的问题将得到逐步解决。

“中医药振兴发展”是中国古代科学的瑰宝，也是我们割舍不断的文化传承，新冠疫情的考验，让中医药发展历久弥新，着力推动中医药振兴发展，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展是中医药产业界的历史使命与担当。

“网络售药”反映的是“互联网+医药”的蓬勃发展，新兴技术的迁移应用与传统产业监管的博弈是一个无法回避的问题，如何逐步寻找最优解函需各方共同努力。

药品安全“十四五”规划决定未来5年我国药品安全的各项事业，意义重大。

以及一系列制度改革和监管体系建设的议案，规范化、标准化、透明化、公开化是“三医联动”改革的基本特征。

如何从庞杂的两会声音中凝练核心要素，下面我们来抽丝剥茧，试图找出个中规律和逻辑。

从上面的分析可以提炼出主要的线索，除了新冠疫苗等新发突发重大疾病防控应急救治话题外，大部分热点议题议案主要服务于“三医联动”改革，包括改革方向和落实措施的具象，而“三医联动”改革又是围绕“基本医疗卫生事业的公益性”展开。

如何保证公益性，对三医联动改革的主要方向做一个分类（图2）。医保端主要要扩大保障范围，提高对医疗的限制，推进DRGs制度，并为促进医保支付、医疗服务价格、药品流通、医护人员薪酬等政策的做好衔接。医保端保障范围是公益性覆盖面的最直观表现。

图2 三医联动改革的方向与现状分析

医疗端主要为降低不合理用药、不合理药价、规范医院行为，最终为腾空间、调结构、保衔接做铺垫。医疗端规范用药、降低药价是公益性实施路径的直白体现。

医药端主要为保证药品质量（无论是化药一致性评价还是中医药振兴）、鼓励药企迈向创新致力于解决未被满足的临床需求、挖掘临床价值、淘汰落后产能、改变医药流通模式、促进行业分化，最终为培养世界级创新企业吹响号角，是公益性在技术深度的长远布局。

总体而言，三医联动从支付端出发，对医药、医疗（两者均为提供方）提出更多的限制，实际上是驱动了一场供给侧改革，而此次触及医疗，是区别于以往政策调整的最大变化，而为公益性实施力度之大，也是以往政策所达不到的高度。

对于医药企业而言，三医联动改革使得以往不那么重要的竞争变量－－产品、质量、成本、品牌等变得异常重要，而以往重要的竞争变量—创新，将变得更加重要，创新的门槛和要求有了更清晰的导向。

这是一个最好的年代，这也是一个普遍焦虑的时代。

两会的热点话题触碰了多少人的倒刺，慰藉了多少百姓的心灵，我们无从考究。我们有幸，观摩着时代的洪流滚滚向前，一部现代医药奋斗史“踏石留印，抓铁有痕”；

我们有幸，见证着从“缺医少药”到以仿制药起家跻身为仿制药、创新药大国；

我们有幸，作为建设者，随着药管改革不断深化，创新生态不断优化及竞争白热化的倒逼，推动着中国医药产业的转型升级、脱胎换骨；

我们有幸，经历着中国医药的强国梦正扬帆起航。

在阵痛期，被时代洪流或多或少裹挟着前行的医药人，该如何应对？是顺势而为？还是逆境求生？是在强项领域蹚出一条血路？还是切入新时代发展热点重新出发？是真切领悟国家政策意图？还是掩耳盗铃以图一线生机？是放下抱怨砥砺前行？还是满腹牢骚硬刚到底？

但无论怎样，“愿天下无恙”，既是制药人的初心，也是时代赋予的使命。不负人民者，必不被时代所负，这一定是“坚持基本医疗卫生事业公益性”最好的注解。

愿制药同仁，自我重塑、厚积薄发、走向卓越、跨越发展，与时代共舞、与人民同行。

作者简介：

罗志波，博士，毕业于清华大学，现任广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂药物研究所主任工程师，主要从事新药立项评估与新药开发工作。

作为负责人完成新药项目调研超过40项，参与引进一类新药项目8项，已成功引进立项3项。主持广州市专利工作专项资金项目，作为主要研究骨干参与国家重点研发计划专项课题，中国工程院重大咨询项目，国家自然科学基金项目，广东省软科学项目等6项国家、省部级项目。相关研究成果以第一作者身份发表SCI论文8篇，中文科研论文2篇，会议论文9篇，申请专利13项（授权3项），参编专著2部。

责任编辑：鱼腥草

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