大批公立医院连年亏损，国家卫健委怒了：规范医院成本核算！

 

 

 

 

公立医院市场迎来大颠覆

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作者：雷公

来源：健识局

全文 2135 字，阅读需 6分钟

 

 

 

“大干100天，门诊200万，病床超九成”

“确保医院门诊量全省第一（全国前十）”

这是在网络上广为流传的一张照片，其背景是：江苏省中医院在2020年第三季度某次周会上的倡议口号，并推出“周日门诊”“午间门诊”“夜门诊”等服务，延长了医院的门诊。

作为全国首批成立的省级中医医院，确立“200万门诊”的业绩考核，折射出公立医院在新冠疫情之后的生存危机。这并不是孤例。2020年6月，大庆龙南医院心内科医生葛峰曾公开表示，哈尔滨某知名医院负债70亿元。

根据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》的数据显示，中国医院次均门诊费用为290.8元，与2018年同期相比增长6.1%； 人均住院费用为9848.4元，同比增长6.0%。

尽管从数据上来看，公立医院的住院费用和门诊费用连年上涨，但大批公立医院还面临亏损。

2020年4月，一项对山东省公立医院运营的调查显示，受访的62家各级医院中45家出现资金周转困难。 若疫情持续，7家医院的资金最长仅能维持一个月，10家能够维持两个月，12家能够维持三个月。

公立医院此前没有成熟的成本核算体系，对于医院运营所需实际担负的成本并没有清晰的核算方式。但在“按病种付费”等新的医疗收入格局下，除了负责诊治的业务部门之外，各个支持部门的成本也需要详细核算，才能保证医院的财务完整。

2月3日，国家卫健委和中医药管理局联合印发通知称，细化公立医院的成本核算，提升单位内部管理水平和运营效率发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用。

 

公立医院的成本核算将成为下一步医改的重点之一。业内普遍认为，今后医院的考核一旦发生变化，将传导至产业的另一端，相关药企要做好转型的准备，否则将会被市场所淘汰。

6项成本进行调整

重点放在DRGs和DIP改革

此次国家卫健委公布的《公立医院成本核算规范》共十二章四十六条，主要包括：科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算等6类进行调整。

目前，业界比较关心的是，如何围绕按病种进行成本核算，这源于医保支付标准是基于DRGs和DIP两种工具。

按照《规范》的要求，DRGs成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。有分析人士指出，上述三项计算方法中成本收入比法最为成熟。

健识局获悉，成本收入比法是以服务单元的收入和成本为基础计算DRG组成本， 通过计算医院为患者提供的各服务单元的成本收入比值，利用该比值将患者层面的收入转换为成本。

简单地说，所有的治疗方案以及医疗服务都将自动归纳成固定价格，计算各服务单元的成本收入比值。

事实上，公立医院的成本控制是通过不断的提供优质、高效的医疗服务，让患者满意，从而增加医院的就医患者，使医院保持旺盛的现金流。

 

而DRGs成本核算的优势在于，能明确知晓医疗服务项目、病种、疾病诊断相关分组的盈利能力，找到亏损服务的关键所在，才能做到控制医疗服务成本。

此番国家卫健委将在所有公立医院展开按病种的成本核算，无疑将会推进全国DRGs改革的步伐。

业内普遍认为，按病种付费改革的实施，将彻底改变公立医院的医疗行为，降低不合理用药比例，促进药企提升产品价值，以最终达到医保费用可持续。

而这项改革措施对药企来说，将彻底打破传统的营销模式，重构中国公立医院市场格局。

市场迎来颠覆

医院结合实际探索核算方法

推动成本核算的改革，是希望公立医疗机构摆脱“以药养医”的传统模式，依靠为患者提供更高质量的服务，满足患者的个性化、多样化需求。

早在2019年5月，国家医保局、国家卫健委、财政部等多部委联合印发通知，确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点城市。

按照规划，该试点项目将到2021年底完成，这意味着 今年将是DRGs试点改革的收官之年 。倘若改革顺利，今后将在全国范围内铺开。国家卫健委此番出台《公立医院成本核算规范》，是从制度上保障公立医院的运营成本和利润都更透明化。

除了按病种成本和按疾病诊断相关分组的成本核算之外，本次《规范》还公布了科室成本、诊次成本、床日成本、医疗服务项目成本等核算项目。

 

《规范》明确科室成本核算，医院应当按照服务性质将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类。医院开展科室核算时，应当将提供医疗服务所发生的全部费用，按照成本项目归集到科室单元。

同时，《规范》对诊次成本核算、床日成本核算，明确采用三级分摊后测算。对明确医疗服务项目成本核算，采用作业成本法、成本当量法、成本比例系数法等方法计算单个医疗服务项目成本。

尽管罗列出诸多成本核算的方法，不过《规范》也明确表示， 医疗机构可结合实际探索适当的计算方法。

本次《规范》自2021年2月3日印发之日起实施。今后公立医院的运转将摆脱原有依靠政府补贴以及“以药养医”的管理模式，中国公立医院市场面颠覆即将到来。